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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
Programme éducatif destiné aux patients
insuffisants cardiaques en ambulatoire
Région
Titre
Année
Porteur de l'action
Thème
Pathologie
Prise en charge
Contexte
Objectif de l'action
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Programme éducatif destiné aux patients insuffisants cardiaques en
ambulatoire
2016
Centre médical La Durance
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Jacques VILLARD
Directeur : Dr Sylvie TURIN
Quartier des Boulongeons, 05130 Tallard
Téléphone : 04 92 54 80 00
Email : [email protected]
Site : www.ladurance.fr
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque, Risques
cardiovasculaires
En ambulatoire, Au cours d'une d'hospitalisation
L'insuffisance cardiaque systolique est principalement liée aux
cardiopathies ischémiques (infarctus) et aux cardiomyopathies dialatées
(maladie du muscle cardiaque lui-même) dont les étiologies peuvent être
multiples (virales, iatrogènes, auto-immunes).
L'insuffisance cardiaque est une maladie très fréquente, touchant 1 à 2%
de la population. Dans le bassin nord des Hautes Alpes, le nombre
d'événements coronariens est d'environ 300 par an. C'est une pathologie
sévère avec une morbi-mortalité élevée : elle reste aujourd'hui la 1ère
cause de mortalité en France. L'un des problèmes majeurs de
l'insuffisance cardiaque, quel que soit le type, est lié au fort taux de
ré-hospitalisation : dans l'année suivant le diagnostic, un patient sur deux
est ré-hospitalisé pour une nouvelle poussée. Hormis la sévérité de la
maladie, les principales causes sont l'arrêt du traitement, l'arrêt du suivi
ou encore l'arrêt du régime peu salé. L'Education Thérapeutique du
Patient (ETP) permet de réduire le nombre de ré-hospitalisations
d'environ 30 à 35% mais également le nombre de décès et le coût de la
maladie.
Les données de l'activité médicale de l'établissement, l'étude menée
chaque année sur les causes de ré-hospitalisation programmée en
urgence ou encore le fait que le SSR "La Durance" est placé au 1er rang
au niveau des admissions pour pathologies cardiologiques, justifient le
choix d'initier un programme d'ETP pour les pathologies
cardiovasculaires en interne et en ambulatoire, afin de répondre aux
demandes des patients hospitalisés et des patients pris en charge en
médecine libérale dans la zone sud du département.
* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d'insuffisance
cardiaque
* Objectifs intermédiaire
- Améliorer la connaissance de l'insuffisance cardiaque pour reconnaitre
les signes d'alerte et les facteurs de risque
- Favoriser l'adoption d'une alimentation généralement pauvre en sel,
contrôlée en cholestérol et le cas échéant en vitamine K et boissons dans
un souci d'équilibre alimentaire
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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
- Améliorer la connaissance et la gestion de son traitement
- Favoriser la pratique d'une activité physique adaptée aux possibilités du
patient
Description
* Objectifs opérationnels
- Permettre l'acquisition d'un savoir théorique (maladie, traitements,
complications et signes d'alerte)
- Permettre l'acquisition d'un savoir faire pratique (activité physique,
gestes techniques, repérage des signes d'alerte, alimentation équilibrée,
prise du traitement, surveillance, arrêt du tabac...)
- Permettre l'acquisition d'un "savoir réagir" (activité physique, effets
secondaires des médicaments, adaptation des traitements, signes
d'alerte, alimentation, gestion des situations de stress...)
- Permettre l'acquisition d'un savoir vivre (verbaliser ses difficultés avec
son entourage, échanger, améliorer l'estime de soi...)
* Inclusion du patient
- Patients adultes atteints de maladies cardio-vasculaires ainsi que leur
entourage
- Domiciliés dans le sud des Hautes-Alpes
- Programme ouvert et adapté à des populations socialement vulnérables
* Diagnostic éducatif
- Effectué dans le dossier d'ETP des patients
- Sous forme d'entretien individuel avec l'infirmière
- Connaissance de la personne et de son environnement, évaluation de
son niveau de connaissance sur sa pathologie et son traitement
- Identification des besoins et attentes du patient
- Formulation, avec le patient, des compétences à acquérir
- Élaboration en commun d'un contrat éducatif définissant les objectifs
d'apprentissage
* Déroulement du programme
- Ateliers éducatifs collectifs (ou individuels si demande du patient) ciblés
selon les objectifs éducationnels
- 3 à 6 ateliers différents
- Intervention d'un patient expert dans certains ateliers
* Descriptif des ateliers
- Atelier "Connaitre la maladie"
. Par le médecin et l'infirmière de 2h
. 6 à 10 patients + aidants
. Connaissance de la maladie, adaptation, signes d'alerte et facteurs de
risques
- Atelier "Connaitre son traitement"
. Par le médecin et/ou pharmacienne de 3h
. 6 à 10 patients + aidants
- Atelier "Décompensation cardiaque"
. Par le médecin et/ou infirmière de 3h
. 6 à 10 patients + aidants
- Atelier "Équilibre alimentaire"
. Par la diététicienne de 2h
. 8 participants max
- Atelier "Cuisine éducative"
. Par la diététicienne de 3h
. 8 participants max
- Atelier "Diététique et sel"
. Par la diététicienne et infirmière de 1h
. 8 participants max
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- Atelier "Diététique et cholestérol"
. Par la diététicienne et l'infirmière de 1h
. 8 participants max
- Atelier "Diététique et boissons"
. Par la diététicienne et l'infirmière de 1h
. 8 participants max
- Atelier "Autosurveillance des constantes"
. Par l'infirmière
. Connaissance des signes de décompensation cardiaque, poids,
tension, pouls
- Atelier "Activités physiques adaptées (APA)"
. Par le professeur APA de 3 fois 2h
. 4 à 6 participants ou en individuel
. Vélo, piscine, marche, gymnastique
- Atelier "Sevrage tabagique"
. Par psychologue, médecin de 1 h
. en individuel ou en groupe de 6 à 8 personnes
- Atelier "Estime de soi"
. Par psychomotricienne, musicothérapeute de 2h
. Individuel ou collectif pour 5 à 10 participants
- Atelier "Gestion du stress"
. Par psychomotricienne, médecin
. Individuel ou collectif pour 5 à 10 patients
- Atelier "Bien vivre avec sa maladie"
. Par médecin, IDE, psychomotricien de 2h
. 8 à 10 participants
* Évaluation du contrat éducatif lors d'un bilan éducatif individuel en fin de
programme par une infirmière, dans le dossier ETP (reprise des objectifs)
* Coordination et échanges d'informations
- Dans le cadre de l'organisation des programmes individualisés et des
ateliers collectifs avec les professionnels impliqués
- Organisation de rencontres avec les médecins et paramédicaux
libéraux
- Compte-rendu écrit sur le déroulement du programme (courrier d'entrée
et bilan éducatif) transmis par courrier de sortie aux médecins ou autres
professionnels adresseurs de façon à assurer le relais si besoin (avec
l'accord du patient)
Année de début de réalisation
Année de fin de réalisation
Durée
Fréquence
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* Confidentialité et déontologie
- Recueil de l'accord signé et écrit du patient pour le partage des
informations le concernant (informations transmises entre intervenants et
transmises au médecin traitant)
- Charte de confidentialité signée par les intervenants
- Information écrite sur les objectifs et le déroulement de l'action
transmise au patient
- Validation des objectifs par le patient et le soignant dans le contrat
éducatif signé, le jour de l'entrée dans le programme
- Information du patient sur la possibilité de se désengager à tout
moment du parcours
2016
2020
4 ans
Suivie
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Public
Nombre de personnes
concernées
Type d'action
Partenaire d'action
Outils et supports utilisés
Communication et valorisation
de l'action
Financeur
Evaluation de l'action
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Patients ; Aidants
Patients adultes atteints de maladies cardio-vasculaires
50 patients par an (prévisionnel)
Education thérapeutique ; Coordination locale
Équipe pluridisciplinaire : diététicienne, infirmière, médecin, professeur
APA, psychologue, psychomotricienne, pharmacienne,
musicothérapeute, patient expert ; Professionnels libéraux : médecins,
cabinets d'infirmiers, diététiciennes de ville ; Associations de patients
"Coeur et forme" et Activité Physique et Santé dans les Alpes du Sud
(APSAS) ; Fondation Edith Seltzer
Matériel éducatif (Cartes d'aliments, aliments factices, sachets de sel,
récipients gradués, emballages alimentaires, cuisine éducative, vélo,
matériel de gymnastique, affiches PNNS et cardiologie, CD relaxation,
brochures...), jeux de cartes, Photolangage, Métaplan.
Auprès des médecins libéraux et hospitaliers, des cabinets d'infirmiers,
des diététiciennes de ville du sud des Hautes-Alpes ; Contact avec les
patients à domicile par courrier et envoi d'une brochure d'information
ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR)Assurance Maladie : Prix de
journée (PJ)
* Evaluation à 6 mois et à 12 mois (réalisée par l'équipe ayant mené le
programme, les médecins et paramédicaux libéraux)
- Activité et déroulement du programme prévu-réalisé, réajustements
- Type de public accueilli (âge, origine géographique, etc)
- Atteinte des objectifs
* Bénéfice perçu par le patient (échelle qualité de vie en fin de
programme et 3 mois après)
* Effets du programme sur la santé
- Enquête menée auprès des médecins traitants
- Impact sur le nombre de consultations
- Impact sur le taux de complications, d'hospitalisations en lien avec des
complications de la maladie cardiaque...
* Respect de la démarche d'ETP 10 mois après le début du programme
(évaluation des pratiques professionnelles)
Secteur d'activité
Niveau géographique
Ancien découpage régional
Commune
Niveau territorial de santé
Lieu d'intervention
Catégorie
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Centre de soins, établissement de santé
Territorial
PACA
Gap, Tallard
Gap
Plateau clinique (salle de réunion pour les séances collectives et/ou
individuelles, salle de kinésithérapie, parcours santé intérieur, cuisine
éducative dans la maison Ramos) du centre médical la Durance, locaux
des appartements thérapeutiques de Gap (ACT, rue du capitaine de
Bresson)
A1, A4, B1, B4, C2, C3
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