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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Programme éducatif destiné aux patients insuffisants cardiaques en ambulatoire Région Titre Année Porteur de l'action Thème Pathologie Prise en charge Contexte Objectif de l'action http://www.oscarsante.org/national/ Provence-Alpes-Côte d'Azur Programme éducatif destiné aux patients insuffisants cardiaques en ambulatoire 2012 Centre médical La Durance Type:Etablissement de santé<BR>Président : Jacques VILLARD Directeur : Dr Sylvie TURIN Quartier des Boulongeons, 05130 Tallard Téléphone : 04 92 54 80 00 Email : [email protected] Site : www.ladurance.fr Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres) Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires En ambulatoire, Au cours d'une d'hospitalisation L'insuffisance cardiaque systolique est principalement liée aux cardiopathies ischémiques (infarctus) et aux cardiomyopathies dialatées (maladie du muscle cardiaque lui-même) dont les étiologies peuvent être multiples (virales, iatrogènes, auto-immunes). L'insuffisance cardiaque est une maladie très fréquente, touchant 1 à 2% de la population. Dans le bassin nord des Hautes Alpes, le nombre d'événements coronariens est d'environ 300 par an. C'est une pathologie sévère avec une morbi-mortalité élevée : elle reste aujourd'hui la 1ère cause de mortalité en France. L'un des problèmes majeurs de l'insuffisance cardiaque, quel que soit le type, est lié au fort taux de ré-hospitalisation : dans l'année suivant le diagnostic, un patient sur deux est ré-hospitalisé pour une nouvelle poussée. Hormis la sévérité de la maladie, les principales causes sont l'arrêt du traitement, l'arrêt du suivi ou encore l'arrêt du régime peu salé. L'Education Thérapeutique du Patient (ETP) permet de réduire le nombre de ré-hospitalisations d'environ 30 à 35% mais également le nombre de décès et le coût de la maladie. Les données de l'activité médicale de l'établissement, l'étude menée chaque année sur les causes de ré-hospitalisation programmée en urgence ou encore le fait que le SSR "La Durance" est placé au 1er rang au niveau des admissions pour pathologies cardiologiques, justifient le choix d'initier un programme d'ETP pour les pathologies cardiovasculaires en interne et en ambulatoire, afin de répondre aux demandes des patients hospitalisés et des patients pris en charge en médecine libérale dans la zone sud du département. * Objectifs généraux - Améliorer la connaissance de l'insuffisance cardiaque pour reconnaitre les signes d'alerte et les facteurs de risque - Favoriser l'adoption d'une alimentation généralement pauvre en sel, contrôlée en cholestérol et le cas échéant en vitamine K et boissons dans un souci d'équilibre alimentaire - Améliorer la connaissance et la gestion de son traitement - Favoriser la pratique d'une activité physique adaptée aux possibilités du patient Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Description * Objectifs opérationnels - Permettre l'acquisition d'un savoir théorique (maladie, traitements, complications et signes d'alerte) - Permettre l'acquisition d'un savoir faire pratique (activité physique, gestes techniques, repérage des signes d'alerte, alimentation équilibrée, prise du traitement, surveillance, arrêt du tabac...) - Permettre l'acquisition d'un "savoir réagir" (activité physique, effets secondaires des médicaments, adaptation des traitements, signes d'alerte, alimentation, gestion des situations de stress...) - Permettre l'acquisition d'un savoir vivre (verbaliser ses difficultés avec son entourage, échanger, améliorer l'estime de soi...) * Planification du programme en comité de pilotage, comprenant notamment un représentant des associations de patients "Cœur et forme" et APSAS(Activité Physique et Santé dans les Alpes du Sud). * Communication - Auprès des médecins libéraux et hospitaliers, des cabinets d'infirmiers, des diététiciennes de ville du sud des Hautes-Alpes, - Contact avec les patients à domicile par courrier et envoi d'une brochure d'information * Diagnostic éducatif - Effectué dans le dossier d'ETP des patients - Sous forme d'entretien individuel avec l'infirmière - Connaissance de la personne et de son environnement, évaluation de son niveau de connaissance sur sa pathologie et son traitement - Identification des besoins et attentes du patient - Formulation, avec le patient, des compétences à acquérir - Élaboration en commun d'un contrat éducatif définissant les objectifs d'apprentissage * Mise en œuvre du contrat : ateliers éducatifs collectifs (ou individuels si demande du patient) ciblés selon les objectifs éducationnels, 3 à 6 ateliers différents : - Atelier "Connaitre la maladie" (médecin et infirmière), 2h, 6 à 10 patients + aidants : connaissance de la maladie, adaptation, signes d'alerte et facteurs de risques - Atelier "Connaitre son traitement" (médecin et/ou pharmacienne), 3h, 6 à 10 patients + aidants - Atelier "Décompensation cardiaque" (médecin et/ou infirmière), 3h, 6 à 10 patients + aidants - Atelier "Équilibre alimentaire" (diététicienne), 2h, 8 participants max - Atelier "Cuisine éducative" (diététicienne), 3h, 8 participants max - Atelier "Diététique et sel" (diététicienne, infirmière), 1h, 8 participants max - Atelier "Diététique et cholestérol" (diététicienne, infirmière), 1h, 8 participants max - Atelier "Diététique et boissons" (diététicienne, infirmière), 1h, 8 participants max - Atelier "Autosurveillance des constantes" (infirmière) : connaissance des signes de décompensation cardiaque, poids, tension, pouls - Atelier "Activités physiques adaptées (APA)" (professeur APA), 3X2 h, 4 à 6 participants ou en individuel : vélo, piscine, marche, gymnastique - Atelier "Sevrage tabagique" (psychologue, médecin), 1 h, en individuel ou en groupe de 6 à 8 personnes - Atelier "Estime de soi" (psychomotricienne, musicothérapeute), 2h, individuel ou collectif pour 5 à 10 participants - Atelier "Gestion du stress" (psychomotricienne, médecin), individuel ou collectif pour 5 à 10 patients - Atelier "Bien vivre avec sa maladie" (médecin, IDE, psychomotricien, 2h, 8 à 10 participants - Intervention d'un patient expert dans certains ateliers : dépister les signes d'alerte, vivre avec sa maladie, estime de soi, activité physique, http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 équilibre alimentaire * Évaluation du contrat éducatif lors d'un bilan éducatif individuel en fin de programme par une infirmière, dans le dossier ETP (reprise des objectifs) * Coordination et échanges d'informations - Dans le cadre de l'organisation des programmes individualisés et des ateliers collectifs avec les professionnels impliqués - Organisation de rencontres avec les médecins et paramédicaux libéraux - Compte-rendu écrit sur le déroulement du programme (courrier d'entrée et bilan éducatif) transmis par courrier de sortie aux médecins ou autres professionnels adresseurs de façon à assurer le relais si besoin (avec l'accord du patient) Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Partenaire d'action Outils et supports utilisés Financeur Evaluation de l'action * Confidentialité et déontologie - Recueil de l'accord signé et écrit du patient pour le partage des informations le concernant (informations transmises entre intervenants et transmises au médecin traitant) - Charte de confidentialité signée par les intervenants - Information écrite sur les objectifs et le déroulement de l'action transmise au patient - Validation des objectifs par le patient et le soignant dans le contrat éducatif signé, le jour de l'entrée dans le programme - Information du patient sur la possibilité de se désengager à tout moment du parcours 2012 2015 4 ans Suivie Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de santé ; Patients ; Aidants Patients adultes atteints de maladies cardio-vasculaires ainsi que leur entourage, domiciliés dans le sud des Hautes-Alpes, programme ouvert et adapté à des populations socialement vulnérables, médecins et autres professionnels de santé libéraux 50 patients Education thérapeutique ; Coordination locale ARS PACA, équipe pluridisciplinaire (diététicienne, infirmière, médecin, professeur APA, psychologue, psychomotricienne, pharmacienne, musicothérapeute), professionnels libéraux (médecins, cabinets d'infirmiers, diététiciennes de ville), associations de patients "Coeur et forme" et APSAS (Activité Physique et Santé dans les Alpes du Sud), fondation Edith Seltzer, patient expert Matériel éducatif (Cartes d'aliments, aliments factices, sachets de sel, récipients gradués, emballages alimentaires, cuisine éducative, vélo, matériel de gymnastique, affiches PNNS et cardiologie, CD relaxation, brochures...), jeux de cartes, Photolangage, Métaplan. ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR)Assurance Maladie : Prix de journée (PJ) * Evaluation à 6 mois et à 12 mois (réalisée par l'équipe ayant mené le programme, les médecins et paramédicaux libéraux) - Activité et déroulement du programme prévu-réalisé, réajustements - Type de public accueilli (âge, origine géographique, etc) - Atteinte des objectifs * Bénéfice perçu par le patient (échelle qualité de vie en fin de programme et 3 mois après) * Effets du programme sur la santé - Enquête menée auprès des médecins traitants - Impact sur le nombre de consultations http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 - Impact sur le taux de complications, d'hospitalisations en lien avec des complications de la maladie cardiaque... * Respect de la démarche d'ETP 10 mois après le début du programme (évaluation des pratiques professionnelles) Secteur d'activité Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Lieu d'intervention Observation Catégorie http://www.oscarsante.org/national/ Centre de soins, établissement de santé Territorial PACA Gap, Tallard Gap Plateau clinique (salle de réunion pour les séances collectives et/ou individuelles, salle de kinésithérapie, parcours santé intérieur, cuisine éducative dans la maison Ramos) du centre médical la Durance, locaux des appartements thérapeutiques de Gap (ACT, rue du capitaine de Bresson) En attente de renouvellement A1, A4, B1, B4, C2, C3 Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/national/
