Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques Région Titre Année Porteur de l'action Provence-Alpes-Côte d'Azur Éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques 2015 Centre Hospitalier Général de Cannes Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Jean-François LEFEBVRE 15 avenue des Broussailles, CS 5008 cedex, 06414 Cannes Téléphone : 04 93 69 70 00 Email : [email protected] Site : http://www.ch-cannes.fr/centre-hospitalier-de-cannes-3.html Thème Pathologie Prise en charge Contexte Médicament, Maladies chroniques (autres) Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque En ambulatoire L'apparition des maladies chroniques, dont fait partie l'insuffisance cardiaque, conduit au constat que savoir diagnostiquer, traiter et surveiller une maladie une maladie n'est plus suffisant. L'insuffisance cardiaque est caractérisée par une lourde mortalité (50% à 5 ans à partir de l'apparition des premiers symptômes, un handicap majeur dans la vie quotidienne (essoufflement, fatigues, etc) et des hospitalisation prolongées et récurrentes. Les cas d'insuffisance cardiaque sont en hausse dans la population. Une des priorités de la Loi de santé publique 2004 est de diminuer la mortalité et la fréquence des décompensations aiguës des personnes atteintes d'insuffisances cardiaque. Au regard du programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI) du CH de Cannes, l'insuffisance cardiaque représente 990 séjours de patients atteints de cette pathologie dont 330 séjours ou l'insuffisance cardiaque a été le motif d'hospitalisation. Ces données incitent à développer une offre de proximité en matière de prévention secondaire afin d'améliorer la prise en charge des maladies cardio-vasculaires en renforçant la coordination des soignants. Le programme s'appuie sur le programme I-CARE réalisé sous le parrainage de la Société Française de Cardiologie (SFC) et de la Fédération française de cardiologie (FFC) * Objectif général - Améliorer la qualité de vie des patients insuffisants cardiaques Objectif de l'action Description * Objectifs opérationnels - Acquérir et maintenir des compétences d'auto-soins - Mobiliser ou acquérir des compétences d'adaptation * Information du patient sur le programme (médecin coordonnateur) SEANCES INDIVIDUELLES * Module 1 : Diagnostic éducatif (45 min à 1h, infirmière) - Identification des représentations du patient, ses croyances, ses attitudes et ses connaissances vis-à-vis de la maladie, de la physiologie et du traitement - Identification du type de gestion qu'a le patient de la maladie qui dépend de ses ressources, potentialités, besoins, difficultés susceptibles d'intervenir dans le processus d'apprentissage - Identification du stade d'acception de la maladie - Identification et compréhension des priorités du soigné<BR>- Définition http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 des objectifs pédagogiques personnalisés et mise en place du contrat d'éducation avec le patient - Programmation des consultations * Module 2 : Explication de la maladie (2 séances, 1h par séance, infirmière, présence de l'entourage si besoin) - Fonctionnement du coeur (causes de l'insuffisance cardiaque, facteurs déclenchant) - Reconnaissance des symptômes, surveillance de leur apparition et/ou aggravation * Module 3 : Diététique (3 séances de 40min à 1h, diététicienne, présence de l'entourage si besoin) - Connaissance des habitudes alimentaires du patient, quantification de la quantité de sel par jour du patient, régime hyposodé<BR>Informations retenues par le patient , réajustements, réponse aux difficultés - Savoir ajuster son alimentation à la quantité de sel autorisée, équivalence alimentaire en sel * Module 4 : Le traitement (1h, infirmière, présence de l'entourage si besoin) - Reconnaissance de son traitement, surveillance de ses effets, compréhension et gestion du traitement * Module 5 : Activité physique (1 à 2h, kinésithérapeute) - Pratique d'exercices, activités physiques conseillée SEANCES COLLECTIVES (pour des groupes de 4 à 6 volontaires qui peuvent se mobiliser par leurs propres moyens et souhaitant approfondir leurs connaissances et leurs conjoints (sauf activité sportive) * Insuffisance cardiaque = définir l'IC et les signes d'alerte (2 séances de 2h - cardiologue : fonctionnement du coeur, principales causes de l'IC - Infirmière : Reconnaissance des symptômes, surveillance de leur apparition et/ou aggravation * Le traitement (2h, cardiologue /infirmière) - Reconnaissance de son traitement, surveillance de ses effets, compréhension et gestion du traitement * Le défibrillateur et l'insuffisance cardiaque (2h, cardiologue / infirmière) - L'intérêt, le fonctionnement et les nouvelles règles de vie, vivre mieux avec un défibrillateur * Alimentation, sel et insuffisance cardiaque (2h, diététicienne) - Permettre au patient d'évaluer ses connaissances et de les renforcer - Favoriser les échanges entre patients atteints d'une même pathologie - Faire émerger les difficultés rencontrées et réfléchir ensemble à la façon de les surmonter * Vivre mieux avec sa maladie (2h, kinésithérapeute) - Activité sportive, réalisation d'exercices * Représentation de la maladie, atelier art image (2h Infirmière, cadre de santé) - Permettre aux patients d'exprimer leurs représentations concernant le vécu de la maladie Insuffisance cardiaque - Permettre d'associer plus facilement les sentiments, les émotions, les pensées à travers l'image - Stimuler la créativité dans la recherche de solutions - Permettre d'échanger en groupe, évaluer la perception du regard des autres par le patient http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 * Atelier repas et insuffisance cardiaque (2h à 2h30 dont 30 à 45 minutes de repas, diététicienne, infirmière, cadre de santé, cardiologue) - Favoriser les échanges sur l'alimentation et le sel - Connaitre les principes de base d'une alimentation équilibrée - Repérer les aliments riches et pauvres en sel - Construire un plateau repas le moins salé possible - Faire émerger les difficultés et réfléchir ensemble à la façon d'y remédier Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Partenaire d'action Outils et supports utilisés Outils et supports créés Financeur Evaluation de l'action * Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels - Coordination de l'équipe pluridisciplinaire pour chaque patient après élaboration du diagnostic éducatif permettant d'organiser le programme personnalisé du patient - Débriefing de l'équipe pluridisciplinaire en fin de programme : concertation tracée dans le dossier du patient, chaque intervenant prend connaissance des informations et assure le suivi - Correspondance avec le médecin traitant et le cardiologue, le coordonnateur réalise un contact téléphonique. - Un compte-rendu du bilan éducatif, la synthèse du programme est aussi envoyée pour faciliter le suivi par le médecin traitant - Dans le cadre d'une convention avec le centre de convalescence la clinique l'Oxford et en tant que partenaire du programme ETP insuffisance cardiaque, réalisation du suivi des patients en post-hospitalisation aux soins de suite et de réadaptation - Adhésion formelle du patient lors d'une visite post-hospitalière en consultation (explication du fonctionnement du programme, recueil du consentement - Charte d'ETP pour l'équipe ETP, charte de déontologie et de confidentialité du CH de Cannes 2015 2019 4 ans (renouvelé le 14/12/2014) Suivie Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de santé ; Patients ; Aidants Patients insuffisants cardiaques 40 personnes par an Travail en réseau ; Education thérapeutique ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (médecins, diététiciennes, IDE, infirmières d'éducation, kinésithérapeute, psychologue), Questionnaires, coeur anatomique, poster, Outils I-Care (fiches, cartes-imagiers, plateau...), jeu de cartes, jeu de pâte à modeler, pèse personne, feuille de surveillance du poids, Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR) AUTOEVALUATION ANNUELLE * Sur l'activité globale : - Nombre de patients vus sur l'année (file active) - Taux de participation ((patients ayant terminé le programme) - Nombre de séances individuelles et collectives réalisées - Temps passé par les intervenants * Sur le déroulement du programme - Taux de patients ayant eu un diagnostic individuel à l'issue du premier entretien de l'ETP - Taux de patients ayant eu une évaluation de fin de programme par le biais du questionnaire d'évaluation des connaissances - Taux de transmission du document de synthèse "courrier du médecin sur le bilan de fin de programme" - Satisfaction des patients concernant les ateliers collectifs - Assiduité des patients aux séances http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 - Existence d'un plan de formation continue des membre de l'ETP Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Lieu d'intervention Catégorie http://www.oscarsante.org/national/ EVALUATION QUADRIENNALE * Effets du programme d'ETP sur les patients * Effets sur le fonctionnement de l'équipe * Intégration du programme dans l'offre de soins locale * Évolution du programme éducatif * Perspectives Territorial PACA Cannes Cannes-Grasse Centre Hospitalier de Cannes - Service de diabétologie A1, A4, B1, B4, C3 Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/national/