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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Éducation thérapeutique des patients insuffisants
cardiaques
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques
Année
2012
Porteur de l'action
Institut polyclinique de Cannes
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Jean Louis GENEIX
33 bd d'Oxford, 06400 Cannes
Téléphone : 04 92 98 40 17
Email : [e-mail]
Site : www.ipoca.fr
Thème
Médicament, Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque
Prise en charge
Au cours d'une d'hospitalisation
Contexte
En France, on compte 1 million d'insuffisants cardiaques (IC), soit 1,5%
de la population française, plus de 5% des personnes âgées de plus de
75 ans en souffriraient. L'IC représente la première cause
d'hospitalisation des patients après l'âge de 65 ans. Le vieillissement de
la population et les progrès thérapeutiques, qui ont permis l'augmentation
de la durée de vie, ont également généré une forte augmentation du
nombre de patient souffrant d'IC chronique. Or, selon les chiffres de
l'INSEE, dans notre région PACA "Entre 2007 et 2040, le nombre de
personnes âgées de 60 ans ou plus augmenterait de 57%. Cela
représenterait 688 000 personnes de 60 ans ou plus supplémentaires en
2040, dont près de la moitié (328 000) auraient 80 ans ou plus. La
population des personnes très âgées doublerait ainsi entre 2007 et
2040".
L'IC est caractérisée par une lourde mortalité (50% à 5 ans à partir de
l'apparition des premiers symptômes), un handicap majeur dans la vie
quotidienne (essoufflement, fatigue...) et des hospitalisations prolongées
et récurrentes.
Ce programme concerne une des 30 affections de longue durée (ALD 5 :
insuffisance cardiaque grave, trouble du rythme grave, cardiopathie
valvulaire grave).
Objectif de l'action
OBJECTIFS D'APPRENTISSAGE
- Connaître, comprendre son corps
- Connaître, comprendre l'anatomie simple du cœur
- Connaître, comprendre le fonctionnement simple du cœur
- Connaître, comprendre sa maladie cardiaque
- Connaître, comprendre les principes de bases du traitement de sa
maladie
- Connaître, comprendre ses capacités
- Repérer les symptômes précoces d'une décompensation cardiaque
- Repérer les situations à risques
- Analyser et interpréter des paramètres cliniques
- Appliquer la conduite à tenir face à une décompensation cardiaque
- Réajuster ses activités physiques en fonction de ses capacités
- Prendre en compte les résultats d'une auto-surveillance
- Adapter ses habitudes alimentaires et sa vie sociale en fonction du
régime prescrit
- Améliorer son quotidien en ajoutant des activités physique adaptées à
sa pathologie
- Améliorer son "estime de soi" en prenant connaissance des différentes

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activités qu'il est capable de réaliser
- Prendre confiance en ses nouvelles possibilités et se projette dans le
futur
- Savoir s'auto-valoriser en réintégrant une vie sociale
- Exprimer ses craintes, ses doutes, ses émotions et ses ressentis
- Exprimer les difficultés qu'il rencontre dans sa vie quotidienne
- Connaître et savoir utiliser les ressources du système de soins
- Connaître des associations de patients souffrant de pathologie
chronique
- Connaître les aides et les financements pour l'amélioration de son
quotidien à domicile
Description
* Recrutement des patients
- Sont exclus du programme les patients qui présentent des troubles
cognitifs importants, des désordres psychologiques sévères ou une
barrière linguistique
- Patients hospitalisés dans un des services de soins de suite d'IPOCA
sont signalés au médecin coordonnateur du programme d'ETP
- Entretien avec un médecin ou l'infirmière de l'équipe éducative
- Recueil de l'adhésion du patient au programme par le biais d'un
consentement écrit
* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel par le médecin, l'infirmière et la diététicienne de
l'équipe éducative afin d'établir le diagnostic éducatif
- Conclusions de ses entretiens rendues lors d'un staff pluridisciplinaire
hebdomadaire et formalisées par le bilan diagnostic éducatif
- Proposition d'un programme adapté au patient
* Programme
- Entretiens individuels avec les différents professionnels de santé pour
revoir ou affiner le projet éducatif, soutenir le patient et l'aider à mieux
comprendre certaines données
- Ateliers collectifs animés par :
. le médecin coordinateur et un cardiologue (1 atelier)
. la diététicienne (2 ateliers)
. l'infirmière (3 ateliers dont un avec la participation du médecin du
programme et un autre co-animé avec les patients ressources)
. la pharmacienne (2 ateliers)
. la psychologue (1 atelier)
. le professeur d'activité physique adaptée (1 atelier)
- A chaque atelier collectif une fiche d'évaluation des compétences sera
remis au patient ou remplis par l'intervenant afin d'évaluer les
compétences acquises
- Ateliers de 30 minutes à 1h30 par groupe de 5 à 8 personnes (avec +/-
leur proche)
- Thèmes proposés: le cœur, insuffisance cardiaque, connaître les
signes d'alerte de l'IC et savoir gérer l'urgence, vivre avec son traitement,
apprendre à gérer son traitement, sel et alimentation, comment suivre
son régime au quotidien, autour d'un repas, activités physiques au
quotidien, savoir être à l'écoute de ses émotions et apprendre à les gérer,
vivre avec sa maladie au quotidien, partage d'expériences, connaître les
offres sociales
* Coordination
- Un staff pluridisciplinaire avec les membres de l'équipe éducative est
effectué de manière hebdomadaire
- Une synthèse est tracée dans le dossier informatisé du patient pour
chaque intervention auprès du patient
- Chaque professionnel de santé intervenant dans l'ETP IC à accès aux
informations contenues dans le dossier éducatif du patient et les enrichit
- Des réunions bi-annuels permettent une réflexion globale de la part des

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intervenants, ainsi que la présence du cardiologue de l'hôpital de Cannes
- Ces réunions sont tracées sous forme de compte rendu
- Courrier de sortie systématiquement réalisé à la sortie du patient
(informe le médecin traitant, le service hospitalier de court séjour d'où
provient le patient et son cardiologue)
* Confidentialité et déontologie
- Toute information auprès des professionnels ne se fera qu'après accord
du patient (formulaire de consentement)
- Dossiers patients informatisés (demande CNIL faite), accessibilité
protégée par login et mot de passe (renouvelé tous les 180 jours) avec
droits plus ou moins restreints en fonction de la qualification du soignant
- Charte de confidentialité et de déontologie
Année de début de réalisation
2012
Année de fin de réalisation
2016
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Patients
Patients souffrant d'une IC avérée
Nombre de personnes
concernées
120 personnes par an
Type d'action
Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (Médecin, IDE,
Diététicienne, professeur d'activité physique adaptée, psychologue,
pharmacienne, assistante sociale...), Kinésithérapeute libéraux, Patients
experts du groupe CŒUR et SANTÉ de Cannes
Outils et supports utilisés
Cœur en plastique, schéma du corps humain, schéma du cœur à
compléter, métaplan, travail en binôme, jeu de cartes, cas pratiques, jeu
d'image, boites de médicaments, piluliers, carte des menus I-CARE,
emballage de produits alimentaires, photolangage, relaxation, groupe de
parole...etc
Outils et supports créés
Diagnostic éducatif informatisé, dossier éducatif informatisé, fiches
d'auto-évaluations
Financeur
Assurance Maladie : Prix de journée (PJ)
Evaluation de l'action
EVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs:
- Taux de patient ayant accepté d'entrer dans le programme
- Taux de proches ou famille ayant accepté d'entrer dans le programme
avec le patient et sur son accord
- Taux des patients ayant bénéficié d'un courrier de sortie pour les
intervenants du parcours de soin
- Nombre de patient vus sur l'année
- Taux de participation
- Nombre de séances individuelles et collectives réalisées pour chaque
intervenant
- Taux de remplissage des dossiers éducatifs informatisés
- Nombre de réunion d'équipe pluridisciplinaire permettant la synthèse du
bilan diagnostic éducatif ainsi que l'évolution du patient dans le
programme
* Indicateurs qualitatifs:
- Satisfaction du patient concernant les ateliers collectifs grâce aux fiches
d'évaluation de fin de séances
- Assiduité des patients aux séances grâce aux fiches de présence
- Existence d'un plan de formation continue des membres de l'ETP
EVALUATION QUADRIENNALE
* Indicateurs quantitatifs:
- Évaluation du taux de ré-hospitalisation dans le service de cardiologie
du centre hospitalier de Cannes des patientes ayant bénéficié du
programme d'ETP sur l'IPOCA

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* Indicateurs qualitatifs:
- Évaluations annuelles et améliorations apportées en fonctions des
résultats
- Amélioration de la vie quotidienne après l'ETP (questionnaire de qualité
de vie du Minnesota, par le biais d'une enquête de santé publique
réalisée par des élevés de 2ième année de l'IFSI Cannes dans le cadre
de leur module de santé publique)
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Cannes
Niveau territorial de santé
Cannes-Grasse
Lieu d'intervention
IPOCA
Observation
En attente de renouvellement
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C3

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