OSCARS - Fiche Action

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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EDUCOEUR - Programme arrêté (31-12-2012)
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
EDUCOEUR - Programme arrêté (31-12-2012)
Année
2011
Porteur de l'action
Centre de Cardio Prévention de Martigues
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Daniel SAPIENZA
29 avenue Frédéric-Mistral, 13500 Martigues
Téléphone : 04 42 44 16 75
Email : ccpm[email protected]
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque,
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, Risques
cardiovasculaires
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
Le taux d'observance dans les maladies chroniques et notamment dans
les maladies cardio-vasculaires est de 50 %.
60 % des études montrent l'efficacité de l'ETP en matière de diabète type
2, hypertension artérielle, cardiologie, obésité.
Objectif de l'action
* Objectif général
- Rendre le patient atteint de maladies neuro-cardio-vasculaires acteur de
sa santé<BR>
* Objectif opérationnel
- Permettre au patient d'acquérir des compétences pour gérer sa(ses)
pathologie(s)
Description
* Orientation par un médecin prescripteur
- Premier entretien à son cabinet
- Evaluation de la motivation du patient, de ses attentes, de ses
disponibilités
- Situation du patient par rapport à sa pathologie
- Présentation du CCPM
- Définition des objectifs (feuille de recrutement)
* Arrivée au CCPM
- Entretien de 10 minutes par un des membres de l'équipe
- Missions CCPM, liens avec les médecins prescripteurs, présentation du
programme (objectifs, durée ...), lecture de la feuille de recrutement
- Inclusion du patient et recueil de son consentement
* Etape "Faisons connaissance"
- Diagnostic éducatif : entretien d'une heure avec une diététicienne
(enquête alimentaire) + entretien d'une heure avec une infirmière
(représentations du patient sur sa maladie, freins, atouts), contrat écrit
des objectifs personnalisés (tableau de synthèse des compétences et
acquisitions)
* Etape "Réfléchissons, discutons, apprenons pour agir"
- Différents ateliers pour amener le patient à réfléchir sur sa pathologie,
identifier ses risques, ses envies, ses ressources, ses freins. Apport de
connaissances nouvelles.
- 4 consultations de suivi enn entretien individuel (2 infirmière + 2
diététicienne)
- 2 à 4 ateliers de groupe animés par une diététicienne ou une infirmière
(diététique, cuisine, diabète, auto-mesure tensionnelle, premiers secours

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...)
* Etape "Evaluons les résultats"
- Consultation bilan de fin de cycle d'une heure avec la diététicienne,
l'infirmière et une personne accompagnatrice si le patient le désire
- Prise des constantes et commentaires
- Enoncé des objectifs et évaluation de leur atteinte du point de vue du
patient et du soignant
- Détermination des nouveaux objectifs et des moyens à mettre en œuvre
pour les réaliser
- Avis du patient sur le programme
- Décision de démarrage d'un nouveau cycle éducatif au CCPM ou de
sortie du programme avec prise en charge du suivi éducatif par le
médecin prescripteur
* Coordination
- Echanges permanents entre membres de l'équipe
- Réunions infirmière / diététicienne
- Dossier patient disponible
- Communication entre le CCPM et les patients
- Courriers au médecin prescripteur du patient (adhésion, abandon,
synthèse du diagnostic éducatif, bilan)
- Mise à disposition du médecin prescripteur du dossier patient, à sa
demande, dans les locaux CCPM, avec accord du patient
- Carnet de route patient
* Ethique, confidentialité, déontologie
- Aucune information concernant le patient ou pouvant évoquer son
appartenance au programme sur le web
- Transmission des informations au médecin prescripteur uniquement,
par courrier, avec consentement et duplicata au patient
- Dossiers patients dans une armoire fermée à clef
- Informations pour les statistiques dans un ordinateur protégé par mot de
passe (ordinateur et disque dur externe dans une armoire fermée à clef)
- Personnel du CCPM tenu au secret par clause sur le contrat de travail
Année de début de réalisation
2011
Année de fin de réalisation
2012
Durée
2 ans (Suspendu au 31/12/2012)
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Professionnels de santé ; Patients ; Aidants
Personnes présentant une insuffisance cardiaque ou autres pathologies /
facteurs de risque cardio-vasculaires (hypertension artérielle,
coronaropathie, AVC, artérites des membres inférieurs, diabète,
surpoids, dyslipidémie ...)
Nombre de personnes
concernées
100 personnes par an
Type d'action
Travail en réseau ; Education thérapeutique
Partenaire d'action
ARS PACA, Equipe pluridisciplinaire (médecin généraliste, infirmière
ETP, diététicienne, médecin urgentiste, sapeurs pompiers), Association
Française Diabète (AFD)
Outils et supports utilisés
Documentation, outils pédagogiques
Outils et supports créés
Dossier patient, carnet de route patient
Financeur
Assurance Maladie : Fonds National de Prévention, d'Education et
d'Information Sanitaire (FNPEIS)
Evaluation de l'action
* Evaluation à un an
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients recrutés
- Nombre de patients parmi les recrutés qui acceptent le programme
- Nombre de patients en file active
- Nombre de cycles par an
- Pourcentage d'abandon
- Nombre de patients ayant eu 3 ateliers

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- Nombre de patients ayant eu 2 ateliers
- Nombre de patients ayant eu 1 atelier
- Nombre de patients en liste d'attente
- Taux de patients dont les compétences ont été atteintes
- Statistiques sur les constantes (bilan sanguin, poids, tension artérielle
...)
- Nombre d'objectifs de connaissance atteints
- Nombre de changement de comportement atteints
- Nombre d'adhésions de médecins
- Nombre de patients adressés par les médecins
- Nombre de médecins ayant eu une formation ETP
- Nombre et type d'actions de promotion de l'ETP
- Nombre d'actions transversales auprès de populations non soignantes
(interventions en lycée, affichage ...)
* Indicateurs qualitatifs
- Echelle de qualité de vie et de moral des patients
- Participation du personnel à des colloques et formations
- Elaboration d'outils pédagogiques
- Diversité des animations
- Adaptation des ateliers aux objectifs à atteindre
- Présence des intervenants pour les ateliers
- Maintien des ateliers
- Satisfaction des patients
- Satisfaction des professionnels et de l'association AFD
- Collaboration avec d'autres programmes ETP et réseaux
* Evaluation quadriennale
- Atteinte des objectifs
- Acquisition de compétences des patients
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Départemental, Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Martigues
Niveau territorial de santé
Martigues
Niveau départemental
Bouches-du-Rhône
Lieu d'intervention
Maison médicale de Martigues, 29 avenue Frédéric Mistral 13500
Martigues
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C2, C3

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