OSCARS - Fiche Action
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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 EDUCOEUR - Programme arrêté (31-12-2012) Région Titre Année Porteur de l'action Provence-Alpes-Côte d'Azur EDUCOEUR - Programme arrêté (31-12-2012) 2011 Centre de Cardio Prévention de Martigues Type:Etablissement de santé<BR>Président : Daniel SAPIENZA 29 avenue Frédéric-Mistral, 13500 Martigues Téléphone : 04 42 44 16 75 Email : [email protected] Thème Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres) Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque, Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, Risques cardiovasculaires En ambulatoire Le taux d'observance dans les maladies chroniques et notamment dans les maladies cardio-vasculaires est de 50 %. 60 % des études montrent l'efficacité de l'ETP en matière de diabète type 2, hypertension artérielle, cardiologie, obésité. * Objectif général - Rendre le patient atteint de maladies neuro-cardio-vasculaires acteur de sa santé<BR> * Objectif opérationnel - Permettre au patient d'acquérir des compétences pour gérer sa(ses) pathologie(s) * Orientation par un médecin prescripteur - Premier entretien à son cabinet - Evaluation de la motivation du patient, de ses attentes, de ses disponibilités - Situation du patient par rapport à sa pathologie - Présentation du CCPM - Définition des objectifs (feuille de recrutement) Pathologie Prise en charge Contexte Objectif de l'action Description * Arrivée au CCPM - Entretien de 10 minutes par un des membres de l'équipe - Missions CCPM, liens avec les médecins prescripteurs, présentation du programme (objectifs, durée ...), lecture de la feuille de recrutement - Inclusion du patient et recueil de son consentement * Etape "Faisons connaissance" - Diagnostic éducatif : entretien d'une heure avec une diététicienne (enquête alimentaire) + entretien d'une heure avec une infirmière (représentations du patient sur sa maladie, freins, atouts), contrat écrit des objectifs personnalisés (tableau de synthèse des compétences et acquisitions) * Etape "Réfléchissons, discutons, apprenons pour agir" - Différents ateliers pour amener le patient à réfléchir sur sa pathologie, identifier ses risques, ses envies, ses ressources, ses freins. Apport de connaissances nouvelles. - 4 consultations de suivi enn entretien individuel (2 infirmière + 2 diététicienne) - 2 à 4 ateliers de groupe animés par une diététicienne ou une infirmière (diététique, cuisine, diabète, auto-mesure tensionnelle, premiers secours http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 ...) * Etape "Evaluons les résultats" - Consultation bilan de fin de cycle d'une heure avec la diététicienne, l'infirmière et une personne accompagnatrice si le patient le désire - Prise des constantes et commentaires - Enoncé des objectifs et évaluation de leur atteinte du point de vue du patient et du soignant - Détermination des nouveaux objectifs et des moyens à mettre en œuvre pour les réaliser - Avis du patient sur le programme - Décision de démarrage d'un nouveau cycle éducatif au CCPM ou de sortie du programme avec prise en charge du suivi éducatif par le médecin prescripteur * Coordination - Echanges permanents entre membres de l'équipe - Réunions infirmière / diététicienne - Dossier patient disponible - Communication entre le CCPM et les patients - Courriers au médecin prescripteur du patient (adhésion, abandon, synthèse du diagnostic éducatif, bilan) - Mise à disposition du médecin prescripteur du dossier patient, à sa demande, dans les locaux CCPM, avec accord du patient - Carnet de route patient Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Partenaire d'action Outils et supports utilisés Outils et supports créés Financeur Evaluation de l'action * Ethique, confidentialité, déontologie - Aucune information concernant le patient ou pouvant évoquer son appartenance au programme sur le web - Transmission des informations au médecin prescripteur uniquement, par courrier, avec consentement et duplicata au patient - Dossiers patients dans une armoire fermée à clef - Informations pour les statistiques dans un ordinateur protégé par mot de passe (ordinateur et disque dur externe dans une armoire fermée à clef) - Personnel du CCPM tenu au secret par clause sur le contrat de travail 2011 2012 2 ans (Suspendu au 31/12/2012) Suivie Adultes 18-55 ans ; Professionnels de santé ; Patients ; Aidants Personnes présentant une insuffisance cardiaque ou autres pathologies / facteurs de risque cardio-vasculaires (hypertension artérielle, coronaropathie, AVC, artérites des membres inférieurs, diabète, surpoids, dyslipidémie ...) 100 personnes par an Travail en réseau ; Education thérapeutique ARS PACA, Equipe pluridisciplinaire (médecin généraliste, infirmière ETP, diététicienne, médecin urgentiste, sapeurs pompiers), Association Française Diabète (AFD) Documentation, outils pédagogiques Dossier patient, carnet de route patient Assurance Maladie : Fonds National de Prévention, d'Education et d'Information Sanitaire (FNPEIS) * Evaluation à un an * Indicateurs quantitatifs - Nombre de patients recrutés - Nombre de patients parmi les recrutés qui acceptent le programme - Nombre de patients en file active - Nombre de cycles par an - Pourcentage d'abandon - Nombre de patients ayant eu 3 ateliers http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 - Nombre de patients ayant eu 2 ateliers - Nombre de patients ayant eu 1 atelier - Nombre de patients en liste d'attente - Taux de patients dont les compétences ont été atteintes - Statistiques sur les constantes (bilan sanguin, poids, tension artérielle ...) - Nombre d'objectifs de connaissance atteints - Nombre de changement de comportement atteints - Nombre d'adhésions de médecins - Nombre de patients adressés par les médecins - Nombre de médecins ayant eu une formation ETP - Nombre et type d'actions de promotion de l'ETP - Nombre d'actions transversales auprès de populations non soignantes (interventions en lycée, affichage ...) * Indicateurs qualitatifs - Echelle de qualité de vie et de moral des patients - Participation du personnel à des colloques et formations - Elaboration d'outils pédagogiques - Diversité des animations - Adaptation des ateliers aux objectifs à atteindre - Présence des intervenants pour les ateliers - Maintien des ateliers - Satisfaction des patients - Satisfaction des professionnels et de l'association AFD - Collaboration avec d'autres programmes ETP et réseaux Secteur d'activité Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Niveau départemental Lieu d'intervention Catégorie http://www.oscarsante.org/national/ * Evaluation quadriennale - Atteinte des objectifs - Acquisition de compétences des patients Centre de soins, établissement de santé Départemental, Territorial PACA Martigues Martigues Bouches-du-Rhône Maison médicale de Martigues, 29 avenue Frédéric Mistral 13500 Martigues A1, A4, B1, B4, C2, C3 Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/national/
