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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque Région Titre Année Porteur de l'action Provence-Alpes-Côte d'Azur Éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque 2014 La Chenevière - Centre de rééducation cardiaque Type:Etablissement de santé<BR>Président : Yves LE MASNE Directeur : Mickaël DUFERNEZ 845 Chemin des Moulins, 83440 Callian Téléphone : 08 26 96 00 12 - 04 94 39 17 00 Email : [email protected] Site : http://www.la-cheneviere.com Thème Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres) Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque Au cours d'une d'hospitalisation * Objectif général - Accompagner le patient dans la maladie et lui permettre d'avoir une meilleure compréhension de son état de santé, afin qu'il puisse améliorer et préserver son quotidien Pathologie Prise en charge Objectif de l'action Description * Objectifs opérationnels - Intégrer la notion de chronicité<BR>- Comprendre la maladie, faire le lien avec ses symptômes et les recommandations de traitement - Comprendre les modifications comportementales nécessaires pour améliorer et/ou maintenir sa qualité de vie - Garder ou reprendre confiance en soi et repérer les appuis dont on dispose pour optimiser sa prise en charge * Définition d'un programme personnalisé et d'objectifs éducatifs partagés - Diagnostic éducatif établi lors d'un entretien avec le cardiologue coordonnateur du programme - Contrat mis en place avec le patient : celui-ci précise au médecin ce qu'il croit savoir et ce qu'il veut savoir. Le médecin s'engage à lui donner toutes les informations sur ce qu'il souhaite savoir et le patient s'engage à venir aux séances d'éducation auxquelles il sera convié<BR>- Patient pris en charge individuellement ou avec son entourage ou en groupe avec d'autres patients * Procédure d'évaluation de l'atteinte des objectifs fixés en commun avec le patient et synthèse écrite dans le dossier - Evaluation par questionnaire à l'issue de chaque séance - Diagnostic éducatif et programme personnalisé peuvent être revus si des difficultés sont rencontrés concernant les objectifs, à l'occasion des réunions d'équipe hebdomadaires - Evaluation finale avec le patient en fin de parcours, réalisée par le médecin coordonnateur - Auto-évaluation par le patient de ce qu'il croit savoir et précisions sur les éléments qu'il pense ne pas avoir totalement acquis, par le médecin, si besoin - Courrier de synthèse de sortie pour le médecin traitant et le cardiologue du patient - Evaluation de la satisfaction du patient http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 * Compétences prévues dans les programmes personnalisés - Compréhension de la maladie et de ses symptômes - Compréhension des principes des traitements médicamenteux - Compréhension de l'importance de maintenir une activité physique adaptée - Compréhension de la nécessité de respecter la quantité de sel recommandée - Compréhension des paramètres de surveillance - Compréhension des signes devant alerter et demandant de faire appel au médecin traitant, au cardiologue ou au centre 15 * Contenu du programme - Le coeur sain et le coeur fatigué (infirmière) : anatomie, fonctionnement du coeur, causes de la maladie, stade de la maladie, symptômes et conséquences - Le traitement (infirmière) : connaître et savoir prendre son traitement, son action, les effets secondaires, les interactions, la surveillance qu'il nécessite, savoir adapter son traitement diurétique - Les gestes du quotidien (infirmière) : comment se surveiller / prendre ses constantes cliniques (pouls, tension, poids, œdèmes, dyspnée), les signes d'alerte, les réactions à avoir, la surveillance par le médecin et la surveillance biologique - L'exercice physique (kinésithérapeute) : Comprendre l'intérêt pour l'amélioration du stade fonctionnel, s'entraîner en sécurité, adapter les efforts dans sa vie quotidienne - L'alimentation (diététicienne) : . Diététique théorique : équilibrer son repas, connaître la dose de sel préconisée, les équivalences, faire le lien entre la consommation de sel et la rétention hydrosodée . Diététique pratique : Comprendre les étiquettes, savoir faire ses courses, pouvoir manger à l'extérieur - Gestion du stress (psychologue) : . 1 : Reconnaître le stress, ses différentes formes, ses symptômes . 2 : Comment réagir au stress / sophrologie * Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels - Dossier d'éducation thérapeutique papier faisant partie intégrante du dossier médical et permettant à chaque professionnel intervenant dans le programme d'avoir accès aux informations sur l'éducation thérapeutique. Ce dossier sera progressivement informatisé. - Staff hebdomadaire réunissant l'ensemble des intervenants du programme et permettant d'analyser l'évolution de chaque patient suer le plan médical et psychologique. Les intervenants examinent les évaluations de connaissances réalisées par les patients et le programme personnalisé peut être adapté en fonction des résultats - Planning des actions d'éducation commun aux différents intervenants ce qui permet d'assurer la coordination entre ces derniers - Dossier d'éducation thérapeutique papier faisant partie intégrante du dossier médical et permettant à chaque professionnel de la clinique intervenant dans la prise en charge d'avoir accès aux informations y figurant et de se renseigner sur l'évolution du patient dans son programme d'éducation thérapeutique - Courrier faisant suite à l'évaluation finale des connaissances du patient, de ses capacités ou non à gérer les différents paramètres sur lesquels il devra insister à son retour à domicile, remis au patient en 2 exemplaires. Le patient adresse lui même ce courrier au cardiologue et au médecin traitant ce qui garantit la confidentialité des données papiers - Au niveau informatique, la confidentialité des données est assurée par l'attribution à chaque professionnel d'un identifiant et d'un mot de passe donnant des accès spécifiques en fonction de la profession - Déclaration CNIL pour l'ensemble des logiciels utilisés sur le site - Clause de respect du secret professionnel dans le contrat de travail des professionnels de l'établissement, reprise dans le règlement intérieur du http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Partenaire d'action Outils et supports utilisés Outils et supports créés Financeur Evaluation de l'action Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Lieu d'intervention Catégorie http://www.oscarsante.org/national/ groupe CLINEA, gestionnaire de la clinique - Charte de déontologie - Information du patient et recueil de son consentement 2014 2018 4 ans (renouvelé le 20/12/14) Suivie Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de santé ; Patients ; Aidants Patients présentant une insuffisance cardiaque grave (ou de graves troubles du rythme cardiaque, une cardiopathie valvulaire grave ou encore une cardiopathie congénitale grave), pris en charge au sein de la clinique La Chenevière 90 personnes par an Travail en réseau ; Education thérapeutique ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (cardiologue nutritionniste, kinésithérapeute, infirmières, diététicienne) Diaporamas conçus par l'équipe, maquette du coeur 3D, ordonnances et boites de médicaments, emballages alimentaires, cardiofréquencemètres, dégustation d'épices et aromates Diagnostic éducatif, dossier d'éducation thérapeutique ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR) ÉVALUATION ANNUELLE * Indicateurs quantitatifs * Indicateurs qualitatifs ÉVALUATION QUADRIENNALE * Effets du programme d'ETP sur les patients * Effets sur le fonctionnement de l'équipe * Intégration du programme dans l'offre de soins locale * Évolution du programme éducatif * Perspectives Territorial PACA Callian Cannes-Grasse Clinique La Chenevière A1, A4, B1, B4, C3 Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/national/
