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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/bourgogne-franche-comte/
Programme d'éducation thérapeutique à
destination des patients atteints de pathologies
cardio-vasculaires
Région
Bourgogne-Franche-Comté
Titre
Programme d'éducation thérapeutique à destination des patients atteints
de pathologies cardio-vasculaires
Année
2015
Porteur de l'action
Clinique Soins de Suite et de Réadaptation Les Rosiers
Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Maud LABORIER
45 boulevard Henri Bazin BP 60244 21002 Dijon, 21002 Dijon
Téléphone : 0826 30 50 05
Site : http://www.generale-de-sante.fr/clinique-les-rosiers-dijon
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque,
Risques cardiovasculaires
Coût
132 973 €
Prise en charge
Au cours d'une d'hospitalisation
Programme
Programme PRS : Programme Régional de Santé
Objectif MALADIES CHRONIQUES: | Améliorer la qualité de vie
des patients atteints d'une maladie chronique ou rare
Objectif NUTRITION : | Prévenir le surpoids et l'obésité des
enfants et des adultes en agissant sur l'alimentation et l'activité physique,
et développer une prise en charge pluri professionnelle
Contexte
Dans l'insuffisance cardiaque, l'ETP permet de réduire de 17% la
mortalité globale, de 30% le nombre d'hospitalisation de toutes causes et
de 43% celles pour insuffisance cardiaque. Elle permet également une
amélioration significative de la qualité de vie.
Objectif de l'action
* Objectif général
- aider le patient et l'entourage à acquérir les compétences pour
s'impliquer activement dans le contrôle de ses facteurs de risque et de la
maladie afin de répondre aux objectifs de la prévention cardiovasculaire
* Objectifs spécifiques
- atteindre les caractéristiques des sujets saints (tabagisme, alimentation
équilibrée, activité physique, indice de masse corporelle, pression
artérielle, cholestérol total, LDL-cholestérol, glycémie)
- atteindre un contrôle rigoureux des facteurs de risque chez les sujets à
haut risque, en particuliers ceux avec une maladie cardiovasculaire
avérée ou un diabète (pression artérielle, cholestérol total,
LDL-cholestérol, glycémie à jeun)
- envisager des thérapeutiques médicamenteuses cardiovasculaires
protectrices chez ces sujets à haut risque, en particulier ceux avec une
maladie cardiovasculaire avérée
Description
- réalisation d'une évaluation médicale des connaissances, attitudes et
pratiques du patient. Ces évaluations peuvent prendre la forme d'un
questionnaire(anticoagulants oraux, diabète, qualité de vie), d'un compte
rendu (tabac, gestion du stress), d'un résultat chiffré (test d'effort ou de
marche)
- les besoins éducationnels individuels de chaque patient sont définis par
les membres de l'équipe à l'entrée et au fur et à mesure de l'évolution du
patient. Ils concernent le diabète, le régime hyposodé, le tabac, le stress,
les traitements anticoagulants oraux et autres médicaments à risque, la

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prophylaxie de l'endocardite, la reprise de l'autonomie, les activités
physiques et la reprise du travail. Les fondements scientifiques sont
expliqués mais c'est surtout l'apprentissage des bons gestes et attitudes
dans la vie quotidienne qui est privilégié.
- Le programme comprend 20 à 30 séances de réadaptation incluant le
parcours éducatif, en hospitalisation de jour à raison de 3 à 5 séances
par semaine en moyenne. La durée de séjour et la fréquence des
séances sont calculées en fonction de la pathologie présentée et de son
état général.
- Le programme comprend:
°un programme d'activité physique (séances de ré-entrainement à l'effort
en endurance, séances d'activité physique adaptée, séances de
balnéothérapie, séance de sophrologie, prise en charge individuelle en
réponse aux besoins spécifiques)
°de l'éducation thérapeutique (parcours éducatif individuel ou collectif
médical, parcours éducatif individuel ou collectif diététique)
°des consultations en cardiologie: une fois par semaine (plus si
nécessaire) pour ajustement thérapeutique, prescription d'examens
cardiologiques, réajustement du programme de ré-entraînement et de sa
surveillance, suivi des facteurs de risque et de la motivation, préparation
du projet thérapeutique, prescription d'avis spécialisé au besoin
°des réunions de synthèse pluridisciplinaires: 2 fois par semaine pour
établir une fiche de synthèse pour chaque patient qui sera ensuite versée
au dossier médical du patient lors de la fin du séjour
°une information aux famille: 1 fois par mois, tenue d'une table ronde
autour des maladies cardiovasculaires et de la prévention animée par le
cardiologue
°la préparation de la sortie: Les conclusions relatives au programme
d'éducation thérapeutique sont inscrites dans le courrier de sortie du
patient au même titre que les éléments cliniques, thérapeutiques et de
soins. Le parcours éducatif auquel a participé le patient y est décrit ainsi
que les progrès réalisés et les objectifs du projet thérapeutique à l'issue
de la sortie du centre, afin d'assurer le relais. Pour une transmission
optimale de l'information et assurer la continuité de cette éducation
thérapeutique personnalisée, ce courrier est adressé à l'ensemble des
médecins référents. De plus, si le intervenants le jugent nécessaire, le
patient est orienté vers des consultations spécifiques en dehors du centre
de réadaptation pour compléter la prise en charge.
Année de début de réalisation
2015
Année de fin de réalisation
2015
Durée
12 mois
Fréquence
Suivie
Public
Adolescents (13-18 ans) ; Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55
ans ; Aidants
Tous les patients admis en réadaptation cardiovasculaire peuvent
bénéficier du programme, il est aussi ouvert aux familles et soutiens des
patients
Nombre de personnes
concernées
306 patients
Type d'action
Education thérapeutique
Outils et supports utilisés
- électrocardiogramme de surface de repos 12 dérivations- échographie
cardiaque trans-thoracique- ergomètre- test de marche- Doppler artériel
(TSA et MI)- piscine- gymnase
Financeur
Fonds propres : autofinancement
Evaluation de l'action
** indicateurs de processus
* indicateurs qualitatifs
- tenue d'un tableau de bord par les animateurs des séances d'ETP
- taux de remise des questionnaires
* indicateurs quantitatifs
- tenue d'un tableau de bord par les animateurs des séances d'ETP

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** indicateurs de résultat
* indicateurs quantitatifs
- taux de prescription médicale des ateliers nécessaires pour chaque
patient
- taux de présence aux ateliers selon la prescription médicale
* indicateurs qualitatifs
- évaluations des connaissance des patients par questionnaires avant et
après inclusion dans le séjour pour comparaison
Secteur d'activité
Etablissement de santé, centre de soins
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
BOURGOGNE
Commune
Dijon
Niveau territorial de santé
SCOT du Dijonnais
Niveau départemental
Côte-d'Or
Lieu d'intervention
Clinique SSR Les Rosiers - Dijon
Catégorie
A4, B4, C3

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