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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Programme d'éducation thérapeutique à destination des patients atteints de pathologies cardio-vasculaires Région Titre Année Porteur de l'action Thème Pathologie Coût Prise en charge Programme Contexte Objectif de l'action Description Bourgogne-Franche-Comté Programme d'éducation thérapeutique à destination des patients atteints de pathologies cardio-vasculaires 2015 Clinique Soins de Suite et de Réadaptation Les Rosiers Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Maud LABORIER 45 boulevard Henri Bazin BP 60244 21002 Dijon, 21002 Dijon Téléphone : 0826 30 50 05 Site : http://www.generale-de-sante.fr/clinique-les-rosiers-dijon Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres) Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires 132 973 € Au cours d'une d'hospitalisation Programme PRS : Programme Régional de Santé Objectif MALADIES CHRONIQUES: | Améliorer la qualité de vie des patients atteints d'une maladie chronique ou rare Objectif NUTRITION : | Prévenir le surpoids et l'obésité des enfants et des adultes en agissant sur l'alimentation et l'activité physique, et développer une prise en charge pluri professionnelle Dans l'insuffisance cardiaque, l'ETP permet de réduire de 17% la mortalité globale, de 30% le nombre d'hospitalisation de toutes causes et de 43% celles pour insuffisance cardiaque. Elle permet également une amélioration significative de la qualité de vie. * Objectif général - aider le patient et l'entourage à acquérir les compétences pour s'impliquer activement dans le contrôle de ses facteurs de risque et de la maladie afin de répondre aux objectifs de la prévention cardiovasculaire * Objectifs spécifiques - atteindre les caractéristiques des sujets saints (tabagisme, alimentation équilibrée, activité physique, indice de masse corporelle, pression artérielle, cholestérol total, LDL-cholestérol, glycémie) - atteindre un contrôle rigoureux des facteurs de risque chez les sujets à haut risque, en particuliers ceux avec une maladie cardiovasculaire avérée ou un diabète (pression artérielle, cholestérol total, LDL-cholestérol, glycémie à jeun) - envisager des thérapeutiques médicamenteuses cardiovasculaires protectrices chez ces sujets à haut risque, en particulier ceux avec une maladie cardiovasculaire avérée - réalisation d'une évaluation médicale des connaissances, attitudes et pratiques du patient. Ces évaluations peuvent prendre la forme d'un questionnaire(anticoagulants oraux, diabète, qualité de vie), d'un compte rendu (tabac, gestion du stress), d'un résultat chiffré (test d'effort ou de marche) - les besoins éducationnels individuels de chaque patient sont définis par les membres de l'équipe à l'entrée et au fur et à mesure de l'évolution du patient. Ils concernent le diabète, le régime hyposodé, le tabac, le stress, les traitements anticoagulants oraux et autres médicaments à risque, la http://www.oscarsante.org/bourgogne-franche-comte/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Outils et supports utilisés Financeur Evaluation de l'action prophylaxie de l'endocardite, la reprise de l'autonomie, les activités physiques et la reprise du travail. Les fondements scientifiques sont expliqués mais c'est surtout l'apprentissage des bons gestes et attitudes dans la vie quotidienne qui est privilégié. - Le programme comprend 20 à 30 séances de réadaptation incluant le parcours éducatif, en hospitalisation de jour à raison de 3 à 5 séances par semaine en moyenne. La durée de séjour et la fréquence des séances sont calculées en fonction de la pathologie présentée et de son état général. - Le programme comprend: °un programme d'activité physique (séances de ré-entrainement à l'effort en endurance, séances d'activité physique adaptée, séances de balnéothérapie, séance de sophrologie, prise en charge individuelle en réponse aux besoins spécifiques) °de l'éducation thérapeutique (parcours éducatif individuel ou collectif médical, parcours éducatif individuel ou collectif diététique) °des consultations en cardiologie: une fois par semaine (plus si nécessaire) pour ajustement thérapeutique, prescription d'examens cardiologiques, réajustement du programme de ré-entraînement et de sa surveillance, suivi des facteurs de risque et de la motivation, préparation du projet thérapeutique, prescription d'avis spécialisé au besoin °des réunions de synthèse pluridisciplinaires: 2 fois par semaine pour établir une fiche de synthèse pour chaque patient qui sera ensuite versée au dossier médical du patient lors de la fin du séjour °une information aux famille: 1 fois par mois, tenue d'une table ronde autour des maladies cardiovasculaires et de la prévention animée par le cardiologue °la préparation de la sortie: Les conclusions relatives au programme d'éducation thérapeutique sont inscrites dans le courrier de sortie du patient au même titre que les éléments cliniques, thérapeutiques et de soins. Le parcours éducatif auquel a participé le patient y est décrit ainsi que les progrès réalisés et les objectifs du projet thérapeutique à l'issue de la sortie du centre, afin d'assurer le relais. Pour une transmission optimale de l'information et assurer la continuité de cette éducation thérapeutique personnalisée, ce courrier est adressé à l'ensemble des médecins référents. De plus, si le intervenants le jugent nécessaire, le patient est orienté vers des consultations spécifiques en dehors du centre de réadaptation pour compléter la prise en charge. 2015 2015 12 mois Suivie Adolescents (13-18 ans) ; Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Aidants Tous les patients admis en réadaptation cardiovasculaire peuvent bénéficier du programme, il est aussi ouvert aux familles et soutiens des patients 306 patients Education thérapeutique - électrocardiogramme de surface de repos 12 dérivations- échographie cardiaque trans-thoracique- ergomètre- test de marche- Doppler artériel (TSA et MI)- piscine- gymnase Fonds propres : autofinancement ** indicateurs de processus * indicateurs qualitatifs - tenue d'un tableau de bord par les animateurs des séances d'ETP - taux de remise des questionnaires * indicateurs quantitatifs - tenue d'un tableau de bord par les animateurs des séances d'ETP http://www.oscarsante.org/bourgogne-franche-comte/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 ** indicateurs de résultat * indicateurs quantitatifs - taux de prescription médicale des ateliers nécessaires pour chaque patient - taux de présence aux ateliers selon la prescription médicale Secteur d'activité Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Niveau départemental Lieu d'intervention Catégorie * indicateurs qualitatifs - évaluations des connaissance des patients par questionnaires avant et après inclusion dans le séjour pour comparaison Etablissement de santé, centre de soins Territorial BOURGOGNE Dijon SCOT du Dijonnais Côte-d'Or Clinique SSR Les Rosiers - Dijon A4, B4, C3 http://www.oscarsante.org/bourgogne-franche-comte/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/bourgogne-franche-comte/
