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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/bourgogne-franche-comte/
Education thérapeutique pour les patients
atteints d'insuffisance cardiaque ayant des
facteurs de risques
Région
Bourgogne-Franche-Comté
Titre
Education thérapeutique pour les patients atteints d'insuffisance
cardiaque ayant des facteurs de risques
Année
2015
Porteur de l'action
Centre Hospitalier de Decize
Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Jean - Michel SCHERRER
74 route de Moulins, 58302 Decize
Téléphone : 03 86 77 78 79
Site : http://www.ch-decize.fr/
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Risques
cardiovasculaires
Coût
76 886 €
Prise en charge
En ambulatoire
Programme
Programme PRS : Programme Régional de Santé
Objectif MALADIES CHRONIQUES: | Améliorer la qualité de vie
des patients atteints d'une maladie chronique ou rare
Objectif NUTRITION : | Prévenir le surpoids et l'obésité des
enfants et des adultes en agissant sur l'alimentation et l'activité physique,
et développer une prise en charge pluri professionnelle
Contexte
Le Schéma Régional d'Organisation des Soins pour 2012-2016,
composante du Projet Régional de Santé de la région Bourgogne du 29
février 2012, inscrit l'éducation thérapeutique du patient dans les
"objectifs d'amélioration de la prise en charge du patient".
L'objectif général consiste en le développement des actions de
prévention afin de permettre une diminution des risques de
développement des pathologies cardiovasculaires.
Ne bénéficiant pas de cardiologue libéral, ce programme contribue à
l'amélioration, d'une part, de la qualité pour l'ensemble de la population
du Sud Nivernais et, d'autre part, au développement de l'éducation
thérapeutique et favorise la baisse de la mortalité due aux maladies
cardiovasculaires.
Objectif de l'action
* Objectif général
- Aider le patient et l'entourage à acquérir ou maintenir les compétences
dont il a besoin pour gérer au mieux sa vie avec une maladie chronique
* Objectifs spécifiques
- renforcer le rôle des soignants dans le dépistage du besoin d'éducation
thérapeutique
- permettre au patient de vivre le plus sainement possible (diététique,
activité physique, etc,...)
- maintenir ou améliorer la qualité de vie du patient
- prendre en compte l'état de santé du patient, prendre des décisions
adaptées face aux difficultés rencontrées
- permettre au patient d'acquérir et de maintenir les ressources
nécessaires pour gérer de façon optimale sa vie avec sa maladie
- développer l'autonomie du patient face à sa maladie (assurer une
vigilance et son auto-surveillance)
Description
- entretiens individuels:

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° diagnostic éducatif effectué par l'infirmière référente durant un entretien
d'environ 45 minutes
° auparavant l'infirmière aura présenté la définition, le but et les modalités
de l'éducation thérapeutique, ainsi que le programme des séances
(entretien individuel + séances collectives).
° à la fin de l'entretien individuel, le patient négocie avec l'éducateur
soignant son contrat d'éducation
- 1ère séance collective "expliquer les causes et conséquences de
l'insuffisance cardiaque et expliquer les concepts du facteur de risque et
du cumul des facteurs de risque"
- 2ème séance collective "nutrition et diététique"
- 3ème séance collective "activité physique"
- 4ème séance collective "signes d'alertes et de vigilances,
auto-évaluation"
- 5ème séance collective "traitement médical"
- évaluation des patients qui auront bénéficié d'un programme
d'éducation thérapeutique. Il peut s'agir d'un entretien individuel, se
déroulant environ 1 mois après la fin des séances collectives. Le suivi
ultérieur à 6 mois est réalisé selon les besoins du patient par des
entretiens individuels ou retour sur des séances collectives
Année de début de réalisation
2015
Année de fin de réalisation
2015
Durée
12 mois
Fréquence
Suivie
Public
Adolescents (13-18 ans) ; Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55
ans
Le programme s'adresse aux patients souffrants d'insuffisance cardiaque,
d'hypertension artérielle ou ceux nécessitant une réadaptation cardiaque
ou une prévention des risques cardio-vasculaires.Le programme s'est
aussi peu à peu ouvert à la prise en charge de femmes enceintes
diabétiques.
Nombre de personnes
concernées
532 patients
Type d'action
Education thérapeutique
Partenaire d'action
- Club Cœur et Santé (sous la responsabilité de la Fédération Française
de Cardiologie)
Outils et supports utilisés
- tableau imagier- jeu- méthode de la cible- exposé interactif- atelier
pratique de démonstration- fiche de planification des médicaments- sets
de table (exemple de menus équilibrés sur une semaine)- grille
d'observation (douleur, essoufflement, TA, œdème et prise de poids,
pouls)- semainier d'activité physique- livret AVK- informatique-
paperboard- pèse-personne- appareil à TA
Financeur
ARSFonds propres
Evaluation de l'action
** indicateurs de processus
* indicateurs quantitatifs
- nombre de patients orientés par les médecins traitants
- nombre de patients orientés par les médecins hospitaliers lors de
consultations externes
- nombre de patients orientés par les services d'hospitalisation
- nombre de diagnostics éducatifs réalisés
- durée moyenne du bilan éducatif partagé<BR>- nombre de synthèses
envoyées aux médecins traitants
- nombre d'intervenants directs auprès des patients
- nombre d'intervenants directs formés à l'ETP
- % de patients ayant bénéficié d'un programme personnalisé lors d'une
offre initiale d'ETP
- % de patients ayant bénéficié d'un programme personnalisé lors d'une
offre de suivi d'ETP
- % de patients ayant bénéficié d'un programme d'ETP pour lesquels la
synthèse de leur diagnostic éducatif individuel accompagnée du
programme personnalisé a été transmise au minimum à leur médecin
traitant

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- % de patients ayant bénéficié d'un programme d'ETP pour lesquels la
synthèse de l'évaluation des compétences acquises accompagnée d'une
proposition de modalité de suivi éducatif a été transmise au minimum à
leur médecin traitant
* indicateurs qualitatifs
- Conséquences de la mise en œuvre du programme sur le
fonctionnement de l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolution de la mise en œuvre du programme grâce aux évaluations
annuelles
- Améliorations apportées à la qualité de la mise en œuvre du
programme
- Évolution des indicateurs de fonctionnement, de mise en œuvre, de
coordination
- Évolution de la structuration du programme
- conformité avec le programme défini au départ / Existence d'écarts avec
le programme défini au départ
- réduction du stress des professionnels face à certains questionnements
du patient par le partage du savoir
- informatisation des dossiers
- professions des intervenants directs auprès des patients
** indicateurs de résultat
* indicateurs quantitatifs
- mise en évidence des preuves objectives des changements intervenus
au niveau biologique ou clinique
- nombre d'hospitalisations
- nombre de complications
- durée des hospitalisations
- nombre de prises en charge
- nombre de séances individuelles
- nombre de séances collectives
* indicateurs qualitatifs
- évaluation des compétences à un mois, 3 mois et 6 mois
- impact de l'éducation thérapeutique sur la meilleure gestion de sa vie et
de sa maladie
- diminution du stress face à la maladie
- amélioration de la qualité de vie
- transformation des croyances et conceptions de la santé<BR>-
développement d'une meilleure estime de soi
- changement de certains comportements nocifs
- satisfaction des patients
- retour au domicile facilité pour les familles et/ou l'entourage
- implication familiale ou de leur entourage
- prise de conscience de l'obligation de se prendre en charge
Secteur d'activité
Etablissement de santé, centre de soins
Niveau géographique
Départemental
Ancien découpage régional
BOURGOGNE
Commune
Decize
Niveau territorial de santé
Nevers Sud Nivernais
Niveau départemental
Nièvre
Lieu d'intervention
Centre Hospitalier - Decize
Catégorie
A4, B4, C3

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