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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Education thérapeutique pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque ayant des facteurs de risques Région Titre Année Porteur de l'action Thème Pathologie Coût Prise en charge Programme Contexte Objectif de l'action Description Bourgogne-Franche-Comté Education thérapeutique pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque ayant des facteurs de risques 2015 Centre Hospitalier de Decize Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Jean - Michel SCHERRER 74 route de Moulins, 58302 Decize Téléphone : 03 86 77 78 79 Site : http://www.ch-decize.fr/ Maladies chroniques (autres) Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Risques cardiovasculaires 76 886 € En ambulatoire Programme PRS : Programme Régional de Santé Objectif MALADIES CHRONIQUES: | Améliorer la qualité de vie des patients atteints d'une maladie chronique ou rare Objectif NUTRITION : | Prévenir le surpoids et l'obésité des enfants et des adultes en agissant sur l'alimentation et l'activité physique, et développer une prise en charge pluri professionnelle Le Schéma Régional d'Organisation des Soins pour 2012-2016, composante du Projet Régional de Santé de la région Bourgogne du 29 février 2012, inscrit l'éducation thérapeutique du patient dans les "objectifs d'amélioration de la prise en charge du patient". L'objectif général consiste en le développement des actions de prévention afin de permettre une diminution des risques de développement des pathologies cardiovasculaires. Ne bénéficiant pas de cardiologue libéral, ce programme contribue à l'amélioration, d'une part, de la qualité pour l'ensemble de la population du Sud Nivernais et, d'autre part, au développement de l'éducation thérapeutique et favorise la baisse de la mortalité due aux maladies cardiovasculaires. * Objectif général - Aider le patient et l'entourage à acquérir ou maintenir les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux sa vie avec une maladie chronique * Objectifs spécifiques - renforcer le rôle des soignants dans le dépistage du besoin d'éducation thérapeutique - permettre au patient de vivre le plus sainement possible (diététique, activité physique, etc,...) - maintenir ou améliorer la qualité de vie du patient - prendre en compte l'état de santé du patient, prendre des décisions adaptées face aux difficultés rencontrées - permettre au patient d'acquérir et de maintenir les ressources nécessaires pour gérer de façon optimale sa vie avec sa maladie - développer l'autonomie du patient face à sa maladie (assurer une vigilance et son auto-surveillance) - entretiens individuels: http://www.oscarsante.org/bourgogne-franche-comte/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Partenaire d'action Outils et supports utilisés Financeur Evaluation de l'action ° diagnostic éducatif effectué par l'infirmière référente durant un entretien d'environ 45 minutes ° auparavant l'infirmière aura présenté la définition, le but et les modalités de l'éducation thérapeutique, ainsi que le programme des séances (entretien individuel + séances collectives). ° à la fin de l'entretien individuel, le patient négocie avec l'éducateur soignant son contrat d'éducation - 1ère séance collective "expliquer les causes et conséquences de l'insuffisance cardiaque et expliquer les concepts du facteur de risque et du cumul des facteurs de risque" - 2ème séance collective "nutrition et diététique" - 3ème séance collective "activité physique" - 4ème séance collective "signes d'alertes et de vigilances, auto-évaluation" - 5ème séance collective "traitement médical" - évaluation des patients qui auront bénéficié d'un programme d'éducation thérapeutique. Il peut s'agir d'un entretien individuel, se déroulant environ 1 mois après la fin des séances collectives. Le suivi ultérieur à 6 mois est réalisé selon les besoins du patient par des entretiens individuels ou retour sur des séances collectives 2015 2015 12 mois Suivie Adolescents (13-18 ans) ; Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans Le programme s'adresse aux patients souffrants d'insuffisance cardiaque, d'hypertension artérielle ou ceux nécessitant une réadaptation cardiaque ou une prévention des risques cardio-vasculaires.Le programme s'est aussi peu à peu ouvert à la prise en charge de femmes enceintes diabétiques. 532 patients Education thérapeutique - Club Cœur et Santé (sous la responsabilité de la Fédération Française de Cardiologie) - tableau imagier- jeu- méthode de la cible- exposé interactif- atelier pratique de démonstration- fiche de planification des médicaments- sets de table (exemple de menus équilibrés sur une semaine)- grille d'observation (douleur, essoufflement, TA, œdème et prise de poids, pouls)- semainier d'activité physique- livret AVK- informatiquepaperboard- pèse-personne- appareil à TA ARSFonds propres ** indicateurs de processus * indicateurs quantitatifs - nombre de patients orientés par les médecins traitants - nombre de patients orientés par les médecins hospitaliers lors de consultations externes - nombre de patients orientés par les services d'hospitalisation - nombre de diagnostics éducatifs réalisés - durée moyenne du bilan éducatif partagé<BR>- nombre de synthèses envoyées aux médecins traitants - nombre d'intervenants directs auprès des patients - nombre d'intervenants directs formés à l'ETP - % de patients ayant bénéficié d'un programme personnalisé lors d'une offre initiale d'ETP - % de patients ayant bénéficié d'un programme personnalisé lors d'une offre de suivi d'ETP - % de patients ayant bénéficié d'un programme d'ETP pour lesquels la synthèse de leur diagnostic éducatif individuel accompagnée du programme personnalisé a été transmise au minimum à leur médecin traitant http://www.oscarsante.org/bourgogne-franche-comte/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 - % de patients ayant bénéficié d'un programme d'ETP pour lesquels la synthèse de l'évaluation des compétences acquises accompagnée d'une proposition de modalité de suivi éducatif a été transmise au minimum à leur médecin traitant * indicateurs qualitatifs - Conséquences de la mise en œuvre du programme sur le fonctionnement de l'équipe - Intégration du programme dans l'offre de soins locale - Évolution de la mise en œuvre du programme grâce aux évaluations annuelles - Améliorations apportées à la qualité de la mise en œuvre du programme - Évolution des indicateurs de fonctionnement, de mise en œuvre, de coordination - Évolution de la structuration du programme - conformité avec le programme défini au départ / Existence d'écarts avec le programme défini au départ - réduction du stress des professionnels face à certains questionnements du patient par le partage du savoir - informatisation des dossiers - professions des intervenants directs auprès des patients ** indicateurs de résultat * indicateurs quantitatifs - mise en évidence des preuves objectives des changements intervenus au niveau biologique ou clinique - nombre d'hospitalisations - nombre de complications - durée des hospitalisations - nombre de prises en charge - nombre de séances individuelles - nombre de séances collectives Secteur d'activité Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Niveau départemental Lieu d'intervention Catégorie * indicateurs qualitatifs - évaluation des compétences à un mois, 3 mois et 6 mois - impact de l'éducation thérapeutique sur la meilleure gestion de sa vie et de sa maladie - diminution du stress face à la maladie - amélioration de la qualité de vie - transformation des croyances et conceptions de la santé<BR>développement d'une meilleure estime de soi - changement de certains comportements nocifs - satisfaction des patients - retour au domicile facilité pour les familles et/ou l'entourage - implication familiale ou de leur entourage - prise de conscience de l'obligation de se prendre en charge Etablissement de santé, centre de soins Départemental BOURGOGNE Decize Nevers Sud Nivernais Nièvre Centre Hospitalier - Decize A4, B4, C3 http://www.oscarsante.org/bourgogne-franche-comte/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/bourgogne-franche-comte/
