OSCARS - Fiche Action

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Education thérapeutique des patients âgés
chuteurs de plus de 60 ans
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Education thérapeutique des patients âgés chuteurs de plus de 60 ans
Année
2016
Porteur de l'action
Institut Helio-Marin de la Côte d'Azur
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Emmanuel MASSON
Directeur : Bernard SAOLI
590 Boulevard de la Marine BP 40081, 83407 Hyères
Téléphone : 04 94 12 12 12
Email : [e-mail]
Site : www.helio-marin.fr/index.php
Thème
Accidents de la vie courante, Vieillissement, Maladies chroniques
(autres)
Pathologie
Prévention des chutes
Prise en charge
Au cours d'une d'hospitalisation
Contexte
Ce programme répond aux besoins spécifiques de la région PACA : 20%
de sa population a plus de 65 ans contre 16,7% en moyenne au niveau
national et son plan régional de santé publique (PRSP) 2004 prend en
compte dans ses orientations prioritaires "le risque lié au vieillissement" à
travers le programme 18. Le PRSP précise que "en France, 30% des
sujets âgés de plus de 65 ans et 50% des personnes âgés de plus de 85
ans font une ou plusieurs chutes par an. Le risque de récidive dans
l'année suivant la chute initiale est de 60% environ". 9000 personnes
âgées de plus de 65 ans sont associés chaque année en France à une
chute.
La chute peut être appréhendée comme une maladie chronique. Les
retentissements de la chute sur la vie de la personne âgée sont
importants. Elle crée une emprise sur l'ensemble de la vie du sujet et de
son devenir, entraînant une "altération ultérieure des automatismes, un
déclin fonctionnel et une perte de confiance en soi. Elles sont en ce sens
un mode d'entrée fréquent dans la dépendance. En conséquence,
l'institutionnalisation intervient dans 40% des cas de chutes ayant
entraîné une hospitalisation. C'est la conjoncture d'une fréquence élevée
et de la forte vulnérabilité de cette catégorie de personnes qui fait la
gravité des chutes". La chute est souvent à l'origine ou associée à des
pertes successives et au vieillissement : perte de l'indépendance, perte
de l'intégrité physique, perte du "chez-soi" et de l'identité sociale. La
chute ne peut être guérie mais gérée. Elle nécessite un
accompagnement du patient âgé vers l'acquisition de compétences de
sécurité et d'adaptation pour disposer d'une qualité de vie acceptable
pour lui.
Le développement de l'ETP pour les patients âgés chuteurs au sein de
l'Institut, en complément de la prise en charge en rééducation, prend
alors tout son sens pour éviter la survenue de la récidive, qui est un
mode d'entrée dans la dépendance.
Les conséquences de la chute sont multiples. La fracture, le plus souvent
de l'extrémité supérieure du fémur, est indirectement responsable d'une
mortalité élevée dans les mois qui suivent. Le risque fracturaire est plus
important en cas de pathologie fragilisant l'os, altérant la vision, la
marche et l'équilibre ou en cas de polypathologie chronique. De plus,
l'impact psychologique de la chute peut être majeur (peur de tomber,
perte de confiance en soi, angoisse). Le syndrôme post-chute se

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
caractérise par une désadaptation psychomotrice par réduction
spontanée de l'activité, diminution des capacités fonctionnelles, troubles
posturaux et troubles de la marche.
Ce programme a été élaboré par les professionnels de l'équipe ETP, en
collaboration avec la Direction et la responsable qualité de l'Institut. Lors
de sa conception et pendant sa phase de test, les professionnels ont
recueilli les avis, besoins, attentes et expériences auprès d'un panel
représentatif de patients hospitalisés à l'Institut, pour ajuster le
programme.
Objectif de l'action
* Objectif général
- Prévenir et les conséquences tant physiques que psychologiques de la
chute chez le sujet âgé<BR>
* Objectifs opérationnels
- Acquérir des savoirs sur la chute, les facteurs de risque et ses
conséquences liées à l'âge
- Connaitre et appréhender son traitement médicamenteux
- Situer et identifier l'importance du pied dans la position debout et
l'équilibre
- Appliquer les principes d'une hygiène alimentaire adaptée
- Connaître les dangers du domicile par rapport aux accidents de la vie
courante
- Identifier les dangers du domicile par rapport à la chute et les prévenir
- Favoriser l'autonomie et limiter la prise de risque au quotidien
- Prendre conscience de ses capacités physiques (sens et corps), les
utiliser, les entretenir et les améliorer
* Objectif de l'équipe d'éducation
- Conjuguer qualité des soins et qualité de vie, rééducation et éducation
pour optimiser la prise en charge de la personne âgée
Description
* Inclusion dans le prgramme
- Patients de plus de 60 ans, hospitalisés suite à une chute accidentelle
mécanique ou ayant un risque important
- Les chutes accidentelles dues à une perte de connaissance, la
survenue d'un accident vasculaire cérébral, des accidents extrinsèques
majeurs sont exclues ainsi que les patients déments (MMSA<20) et/ou
institutionnalisés
* Déroulement du programme
- Sur 6 semaines
- A l'entrée, bilan médical réalisé par le médecin coordonnateur pour
valider l'opportunité de l'éducation et recueil du consentement du patient
* Diagnostic éducatif
- Rencontre du patient avec 2 professionnels
. Recueil du ressenti, du vécu de la chute et des répercussions sur
l'ensemble de la vie du patient, connaissance et représentation du patient
au sujet de la chute et du vieillissement, besoins éducatifs exprimé par le
patient et repérés par les professionnels
- Réunion de synthèse des 2 professionnels pour proposition d'un
parcours éducatif adapté<BR>
* Module 1 : Connaissance de la chute et ses facteurs de risque
- Intervenants : 1 psychomotricien, 1 kinésithérapeute, 1 ergothérapeute
- Groupe de 6 patients
- Durée : 1,5 h
- Acquérir des savoirs sur la chute, les facteurs de risques et ses
conséquences liées à l'âge : définition de la chute et son lien avec le
vieillissement, identification des conséquences d'une chute, immédiates
et à long terme (physiques, psychologiques, sociales,
comportementales), facteurs de risques de la chute, définition de sa
stratégie de prévention
* Module 2 : Le traitement de fond du patient

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
- Intervenant : 1 médecin
- Entretien individuel
- Durée : 30 min
- Connaître et appréhender son traitement médicamenteux :
connaissance de son traitement, identification du rôle de chaque
médicament, identification des médicaments susceptibles d'aggraver les
conséquences d'un risque de chute (Avk, anticoagulant...) et/ou de
provoquer la chute (neuroleptique, somnifère, diurétique, laxatif,
antidépresseur...), prévention des risques d'automédication, arsenal
thérapeutique qui limite l'évolution de l'ostéoporose
* Module 3 : Soins du pied et chaussage
- Intervenants : 1 médecin, 1 aide soignant
- Groupe de 6 patients
- Durée : 1,5 h
- Situer et identifier l'importance du pied dans la position debout et
l'équilibre : compréhension des risques de chute liés à un pied en
mauvais état ou mal chaussé, acceptation des soins du pied,
reconnaissance des sensations douloureuses, identification de ses
problèmes et expressions des besoins personnels, organisation de
l'entretien de ses pieds, chaussage adapté<BR>
* Module 4 : Retrouver le plaisir d'une alimentation saine et équilibrée
- Intervenants : 1 aide soigant, 1 diététicien
- Groupe de 6 patients
- Durée : 1,5 h
- Appliquer les principes d'une hygiène alimentaire adaptée : identification
de ses besoins alimentaires généraux, prise en compte de ses
spécificités et de son mode d'alimentation pour adopter une alimentation
diversifiée et équilibrée, surveillance de son poids
* Module 5 : Prévenir la chute chez soi au quotidien
- Intervenants : 1 ergothérapeute, 1 aide soignante
ATELIER 1
- Durée 1, 5 h
- Groupe de 6 patients
- Identification des dangers du domicile dans le cadre des accidents de la
vie courante et repérage des dangers du domicile par rapport à la chute
et prévention : définition des dangers potentiels de son domicile,
formulation des conduites à tenir et distinguer les siennes,
réaménagement de son environnement et adoption de stratégies de
sécurité<BR>
ATELIER 2
- Durée : 1, 5 h
- Groupe de 3 patients
- Autonomie et façons de limiter la prise de risque au quotidien :
utilisation adaptée des aides à la marche et les aides techniques au
quotidien
* Module 6 : Entretenir ses capacités physiques "rester debout"
- Intervenants : 1 psychomotricienne, 1 kinésithérapeute
- Groupe de 6 patients
- Durée : 1,5 h (5 séances)
- Atelier 1 "espace visuel, espace d'action"
- Atelier 2 "vitesse, rythme et tonus
- Atelier 3 "les limites articulaires et musculaires"
- Atelier 4 "Appui au sol et équilibre"
- Atelier 5 "s'approprier les exercices pour s'entretenir chez soi
* Au terme des ateliers d'ETP
- Evaluation des acquis du patient par l'équipe
- Synthèse du médecin dans le dossier du patient, communiquée au
médecin traiatnt
- Suivi et reprise éducative si nécessaire

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
* Coordination des intervenants
- Dossier d'éducation du patient, support de la coordination de la prise en
charge éducative, au sein de l'IHM, intégré au dossier informatisé du
patient (regroupe tous les éléments du diagnostic éducatif, de
recommandations d'éducation personnalisée et projet du patient, du
programme, d'évaluation des acquis du patient et de suivi éducatif. Le
dossier informatisé assure le partage des informations et leur mise en
commun, le suivi du déroulement du programme, les adaptations
éventuelles.
- Réunions de synthèse de l'équipe planifiées suite au diagnostic éducatif
pour évaluer les acquis du patient
- Réunions de coordination pouvant être déclenchées, selon les besoins,
en cours de prise en charge
- A la sortie du patient, et avec son accord, une copie de la synthèse
réalisée par le médecin coordonnateur est transmise au médecin traitant
(résultats de l'évaluation des acquisitions réalisées, définition des
nouvelles attentes du patient, recommandations de l'équipe, proposition
éventuelle de suivi régulier ou de suivi approfondi
- Si besoin, remise d'une brochure au patient, lui indiquant les
organismes susceptibles de le prendre en charge après sa sortie
(programme "ateliers équilibre" organisé par la Mutualité Française
PACA, programme PIED (Programme intégré d'équilibre dynamique) mis
en place par la Fédération française EPMM (Entraînement physique dans
le monde moderne) PACA, en partenariat avec le Ministère de la
jeunesse et des sports.
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Sécurisation des données : le dossier d'ETP fait l'objet d'un volet
spécifique ajouté au dossier médical du patient informatisé, à ce titre, il
suit les même règles d'accès et de confidentialité que ce dernier.
- Charte informatique réalisée par l'HIMCA et remise à tous les membres
du personnel, dont l'objet est de définir les règles d'utilisation des
moyens informatiques mis en place : assurer la sécurité du système
d'information, préserver la confidentialité des données, maintenir les
performances du système, éviter l'atteinte des droits privatifs
- Information du patient sur ses droits, le déroulement du programme
d'ETP, recueil de son acceptation ou refus d'intégrer le programme
- Transmission au patient de la "notice d'information du patient sur le
programme d'ETP
- Recueil du consentement du patient
- Transmission du document "Charte et contrat de confidentialité et de
déontologie à travers lequel le patient donne son accord de transmission
des données le concernant à l'ensemble des intervenants
- Pour chacun des documents, un exemplaire est donnée au patient, un
second est conservé dans le dossier
- Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants
Année de début de réalisation
2016
Année de fin de réalisation
2020
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Personnes de plus de 55 ans ; Parents ; Patients ; Aidants
Patients hospitalisés suite à une chute accidentelle mécanique ou ayant
un risque important
Nombre de personnes
concernées
30 à 40 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
ARS PACA, Equipe soignante (médecin gérontologue,
psychomotricienne et ergothérapeute, kinésithérapeute, aide soignante),
Fédération française EPMM , Mutualité Française, contacts pris avec
l'association des paralysés de France et l'association des aînés ruraux du
Var
Outils et supports créés
Dossier d'ETP, dossier médical du patient informatisé

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Financeur
Assurance Maladie : Prix de Journée (PJ)
Evaluation de l'action
ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients inclus dans le programme
- Nombre de patients ayant fait la totalité du programme
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Evolution du programme éducatif
* Perspectives
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Hyères
Niveau territorial de santé
Toulon-Hyères
Lieu d'intervention
Institut Hélio-Marin, centre de rééducation fonctionnelle de Hyère
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C2, C3