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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Éducation thérapeutique des patients atteints
d'insuffisance cardiaque
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique des patients atteints d'insuffisance cardiaque
Année
2015
Porteur de l'action
Centre Hospitalier Intercommunal Toulon - La Seyne sur Mer
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Hubert FALCO
Directeur : Michel PERROT
54 rue Sainte Claire Deville, 83056 cedex Toulon
Téléphone : 04 94 14 50 00
Email : [e-mail]
Site : www.ch-toulon.fr
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) représente aujourd'hui un
important problème de santé publique. Au pronostic sombre, l'IC
symptomatique concernerait 0.4 à 2 % de l'ensemble de la population.
De fait, un individu sur 5 est à risque de développer la maladie durant sa
vie et l'incidence de cette affection augmente rapidement avec l'âge. Au
moment du diagnostic, l'âge moyen est d'environ 75 ans. La prévalence
de l'insuffisance cardiaque serait de 12 % chez les personnes âgées de
plus de 60 ans; Elle représente la première cause d'hospitalisation et 1.5
à 2 % des dépenses de santé, dont 60 % sont en rapport avec
l'hospitalisation. Cependant, cette dernière pourrait être prévenue dans la
moitié des cas, car elle est pour l'essentiel liée à des difficultés
d'observance du traitement ou de la diététique ou à un traitement
inadéquat avant l'admission ou à un retard de prise en charge après la
constatation des premiers signes d'aggravation.
Objectif de l'action
* Objectif général
- Aider le patient et son entourage à mieux vivre avec sa maladie en lui
permettant d'acquérir ou maintenir les compétences dont il a besoin pour
gérer au mieux son quotidien avec son insuffisance cardiaque
Description
* Recrutement des patients
- Patients adressés par un médecins hospitalier ou non, spécialiste ou
non
* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel d'1 heure avec une infirmière
- Evaluation des connaissances et compétences du patient
- L'infirmière s'accorde avec le patient sur les objectifs à atteindre
* Séances d'éducation thérapeutique
- Mon insuffisance cardiaque, c'est quoi ? (nom de la maladie,
manifestations, cause(s), fonctionnement du cœur sain et malade)
- Repérer mes signes de décompensation cardiaque et y faire face :
donner l'alerte et / ou adapter le traitement diurétique (signes habituels
de l'insuffisance cardiaque, signes d'aggravation, signes cliniques
permettant de surveiller la maladie tels que pesée quotidienne ou pluri
hebdomadaire, recherche d'œdèmes des membres inférieurs, choix
d'une activité repère qui permet d'évaluer l'essoufflement et la fatigue,
facteurs déclenchant possibles, attitudes à adopter en cas d'aggravation,

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N° d'urgence)
- Vivre avec mon traitement (le patient doit intégrer les effets positifs de la
thérapeutique afin de consentir à ses contraintes, comprendre le bénéfice
pour la santé de suivre le traitement et comprendre l'importance de parler
des effets secondaires avec le médecin traitant
- Repérer et diminuer le sel dans mon alimentation (aliments riches en
sel, quantité journalière de sel autorisée par le médecin, techniques
culinaires permettant de substituer le sel et d'éviter la monotonie des
repas, comment adapter l'alimentation pour préserver la santé tout en
respectant les goûts et les habitudes des patients)
- Les activités physiques au quotidien et mon insuffisance cardiaque (le
patient doit prendre conscience de l'intérêt des activités physiques avec
un travail sur les représentations des activités physiques et les
croyances, trouver une activité physique plaisir à pratiquer, connaître les
limites des activités physiques)
* Entretien individuel N° 2 avec une infirmière
- Atteinte des objectifs
- Satisfaction du patient
* Coordination
- Coordination et information entre les différents intervenants assurées
par la cadre de santé<BR>- Entre le premier entretien individuel et le
premier atelier, ainsi qu'entre chaque atelier, un temps est dédié à la
transmission du dossier éducatif aux intervenants concernés ainsi qu'à
une communication orale relative à chaque patient participant à la
session
- Envoi d'un courrier au médecin traitant et / ou spécialiste à l'entrée du
patient dans le programme ainsi qu'à sa sortie, le courrier de sortie
précise les connaissances et compétences acquises par le patient et
celles restant à acquérir
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Seuls les soignants participant au programme ont accès aux données
(dossier éducatif) concernant le patient
- Recueil du consentement du patient pour son entrée dans le
programme par écrit
- Règles de confidentialité
- Charte d'éthique
Année de début de réalisation
2015
Année de fin de réalisation
2018
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Patients
Patient insuffisant cardiaque
Nombre de personnes
concernées
40 à 50 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
ARS PACA, professionnels de santé issus de la structure interne de
cardiologie (médecins cardiologues, infirmières, diététiciennes,
kinésithérapeute), Comité d'éducation thérapeutique de l'établissement,
médecine libérale (cardiologues et médecins généralistes), médecins
traitants
Outils et supports utilisés
Brochures : Présentation du programme, "Mon insuffisance cardiaque
c'est quoi", "Repérer mes signes de décompensation cardiaque et y faire
face", "Vivre avec mon traitement", "Le sel dans l'alimentation", "Une
pincée de sel ou un produit salé, à vous de choisir"
Outils et supports créés
Diagnostic éducatif, dossier d'éducation
Financeur
ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR)
Evaluation de l'action
* Evaluation réalisée à 1 an et à 4 ans
- Evolution des connaissances et compétences du patient
- Satisfaction des patients (concernant les entretiens individuels, les
ateliers et la satisfaction générale concernant le programme)

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- Accessibilité du programme (nombre de patients adressés à la journée
éducative, taux d'acceptation, taux de suivi des ateliers par les patients,
nombre de patients ayant intégré un second cycle)
- Conformité du programme par rapport au prévisionnel
- Amélioration continue du programme (réunions sur l'accessibilité, le
suivi, la lisibilité et la conformité du programme ainsi que sur la
performance des ateliers)
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Toulon
Niveau communal
Toulon
Niveau territorial de santé
Toulon-Hyères
Lieu d'intervention
Explorations cardiologiques non invasives
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C2, C3

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