II. S`assurer que l`interrogatoire sera fiable

Séméiologie.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
INTERROGATOIRE D’UN PATIENT ET RECHERCHE DES ANTECEDENTS
- Fondamental pou conduire au diagnostic.
- Il faut prendre son temps.
- Se présenter à son patient (étudiant, hôpital, remplaçant).
- Prendre connaissance :
o De la lettre du médecin traitant.
o Des courriers d’autres consultations, d’autres hospitalisations, de confrères spécialisés.
I. Comment mener l’interrogatoire
- Avec tact.
- Respect du patient.
- En s’asseyant sur une chaise proche du patient et non sur son lit.
- En vouvoyant le patient.
II. S’assurer que l’interrogatoire sera fiable
- Pour les patients délirants, psychotique, sénile, etc.
- Poser quelques questions :
o Nom du médecin traitant.
o Date avec l’année.
o Faits récents des 24 dernières heures.
- Si les propos paraissent incohérents demander l’aide de la famille, de l’entourage proche, d’amis,
d’interprètes (pour les patients étrangers).
III. Commencer l’interrogatoire
- Questionner sur les motifs de consultation ou d’hospitalisation dans un ordre chronologique. Le
patient va rapporter ce qui le fait souffrir ou l’inquiète.
- Ces signes d’alarme sont appelés des symptômes. Par exemple : douleurs, amaigrissement,
manque d’appétit, fièvre, etc.
- On cherchera à préciser :
o Leur mode d’installation.
o Leur évolutivité : stable, résolutif, évolutif.
o La recherche de facteurs qui sont soit aggravants, soit calmants.
IV. Essayer de lister par ordre chronologique les facteurs aggravant
- Exemples : essoufflements, crachats sales, toux.
- La symptomatologie a début par une toux qui s’est accompagné rapidement d’une dyspnée et
secondairement est apparue une expectoration purulente (crachats sales).
- Exemple : vomissement de sang, douleurs au creux de l’estomac, prise de Voltarène.

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- Après la prise d’AINS (Voltarène) sont apparues des douleurs épigastriques (creux de l’estomac)
puis est survenue une hématémèse (vomissement de sang).
V. Caractéristiques de la doleur
- Pour une douleur préciser :
o Le type.
o Le siège.
o Les irradiations.
o Le caractère périodique ou continu.
o Les facteurs déclenchants.
o Les facteurs d’aggravation.
o Les symptômes associés.
o L’efficacité d’un geste ou d’une éventuelle thérapeutique.
- Exemple de la douleur de l’ulcère duodénal. La douleur est ressentie comme :
o Une crampe.
o Epigastrique.
o Elle peut parfois irradier en arrière (postérieure).
o Survenant deux heures après le repas.
o Déclenchée par des mets acides ou l’alcool. Elle peut aussi être déclenchée par des
médicaments tels que l’aspirine et les AINS.
o Peut parfois s’accompagner de vomissement.
o Calmée par l’alimentation, le lait.
- Exemple de l’angor ou angine de poitrine. La douleur est ressentie comme :
o Un serrement.
o Médio-thoracique.
o Irradiant parfois dans les mâchoires et/ou les bras (bras gauche).
o De survenue brutale.
o Déclenchée par l’effort, le froid.
o Peut s’accompagner de sueurs.
o Soulagée par la prise de trinitrine.
- Exemple de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs. La claudication intermittente
révèle la maladie athéromateuse par :
o Une douleur.
o Siégeant dans le mollet.
o A type de crampe – serrement.
o Sans irradiation.
o Survenant à l’effort (à quantifier) :
o Marche/course, montée de côte, distance à apprécier.
o Au bout de 20min/1h, obligeant à l’arrêt disparaissant au repos.
- La colique hépatique :
o Est ressentie comme une douleur violente.
o De siège épigastrique 2/3 des cas ou de l’hypochondre droit.
o A type de torsion – broiement.
o De début brutal, souvent nocturne, continue.

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o Durée : plusieurs heures.
o Aggravés :
o Par inspiration profonde.
o Ar palpation abdominale.
o Entrainant une inhibition inspiratoire.
o Position antalgique : absence le sujet le tient immobile.
o Signes d’accompagnent nausées parfois vomissements.
o La présence ‘une hyperthermie témoigne d’une complication.
VI. Facteurs de risque associés
- Exemple de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs :
o Hérédité (antécédents familiaux).
o Tabagisme (paquets/année).
o Hypercholestérolémie.
o Diabète.
o Hyper-tension artérielle.
o Sédentarité – excès pondéral.
VII. Evolution
- Exemple de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs :
o Douleurs de décubitus.
o Ischémie aigüe d’un membre inférieur.
o Evolutivité de l’athérosclérose ou embolie.
VIII. Diagnostic différentiel
- La douleur au cours d’une péricardique :
o Siège rétro-sternale.
o Ayant souvent un caractère constrictif.
- Pour différencier cette douleur de celle de l’angor ou angine de poitrine :
o Il s’agit d’un sujet jeune ne présentant pas les facteurs de risque de l’athérome.
o Parfois les caractéristiques de la douleur.
o Non influencée par l’effet et la trinitrine.
o Irradiant peu.
o Aggravée par l’inspiratoire profondément la toux.
o Signes associés : fièvre.
o A l’auscultation cardiaque présence d’un frottement péricardique + signes : ECG, radio.
IX. Complications
- Complications de la lithia-vésiculaire

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o Douleurs par mise en tension des voies biliaires.
o Migration cystique dans cholédoque.
o Infection de la vésicule biliaire (cholécystite) des voies biliaires (angiocholite).
o Réaction pancréatique ou pancréatite.
- Bien préciser le type de douleur :
o Parfois difficile : sourdre, piqure, fourmillement, décharge de courant, crampe,
serrement, tension, déchirure, coup de poignard, etc.
o L’intensité est aussi parfois difficile à apprécier.
o Rechercher une altération de l’état général, un amaigrissement.
o La consommation d’antalgiques.
X. Données sociales
- Âge.
- Profession en sachant répertorier les métiers successifs.
- On peut être chômeur et avoir été mineur pendant 15ans.
- Préciser le début des symptômes par rapport à un changement d’activité professionnelle.
- Situation maritale.
- Nombre d’enfants.
- Services militaire : effectué ou non, lieu.
- Prise de médicament : prescrits par le médecin pourquoi, depuis quand ? Quelle quantité ?
Auto-prescription : laxatifs, anxiolytiques, somnifères, antalgiques.
- Recherche d’une contraception chez la femme : oestro-progestatif ou progestatif.
- Consommation d’alcool :
o Quel type d’alcool ?
o Quelle quantité ?
o S’agit-il d’une consommation régulière ?
- Consommation de tabac :
o Ancien fumeur.
o Fumeur 1paquet de cigarette/jour/an = 1 paquet année. 20 paquets année : un patient a
fumé 20 cigarettes par jouer pendant 20 ans ou un patient a fumé 10 cigarettes/jour
pendant 40ans.
- Voyages à l’étranger :
o S’agissait-il d’un voyage dans un pays d’endémie palustre (Afrique-Asie) ?
o Le patient a-t-il pris une chimio-prophylaxie, laquelle ? Pendant combien de temps ?
o A quelle date a-t-il fait son voyage ?
o Pendant combien de temps, en quelle saison ?
o Niveau d’hygiène du pays visité :
o Diarrhée turista (Egypte).
o Fièvre typhoïde.
o Shigellose.

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XI Antécédents
- Antécédents familiaux :
o HTA, diabète, cholestérol, angor, infarctus, AVC, cancer du sein, du colon (penser à
polypose recto-colique).
o Maladie génétique suspectée (hémochromatose viens des vikings, présente surtout en
Bretagne).
o Faire un arbre généalogique.
- Pour des raisons chirurgicales :
o Date.
o Type d’intervention – lieu de l’intervention.
o Suites opératoires.
o Notion de transfusions sanguines.
- Antécédents gynéco-obstétricaux :
o Date des premières règles – régularité des cycles – date de la ménopause.
o Grossesse :
o Menée sans problème.
o Compliquée d’infection urinaire.
o D’HTA.
o Notion de césarienne.
o Nombre de grossesses.
o Avortement spontané.
XII. Mode de vie
- Le patient vit-il à la campagne ? en ville ?
- A-t-il des animaux ? Lesquels ?
- Quels sont les loisirs ? Exposition en foret (tic), aux rivières (rat), étangs, etc.
XIII. Signes généraux
- Anorexie : début – allure évolutive.