Entorses externe - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Séméiologie chirurgie de l’appareil locomoteur.
ENTORSES DU GENOU
Mécanismes lésionnels
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Traumatisme direct :
o Choc antéropostérieur.
o Choc latéral ou médial (exemple : piéton qui se fait renversé).
Traumatisme indirect (souvent sportif) :
o Valgus rotation externe.
o Varus rotation interne.
o Hyperextension.
o Hyperflexion du genou avec contraction brutale du quadriceps.
Lésions du compartiment interne
Entorses externe
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Arrachement de la fibula.
Rupture du pilo centrale si le mécanisme se continu.
Rupture du LCA
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Hyperextension.
Shoot dans le vide (footballeur loupe le ballon) : rupture isolée du LCA.
Hyperflexion avec contraction brutale du quadriceps.
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Rupture du LCP
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Du à un choc antéropostérieur.
Entorse bénigne
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Douleur vive.
NB : les entorses complètent sont moins douloureuses car les afférences des mécanorécepteurs
sont détruits avec la déchirure totale du ligament.
Impotence fonctionnelle variable.
Palpation :
o Hémarthrose variable.
o Douleur sur le trajet ligamentaire si lésion périphérique.
o Pas de laxité anormale.
Entorse grave
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Douleur (variable en intensité).
Sensation de craquement.
Sensation de déboitement.
Importance fonctionnelle.
Palpation :
o Hémarthrose rapidement croissante parfois absente si déchirure capsulaire.
o Douleur sur le trajet ligamentaire.
o Laxité anormale.
Choc rotulien
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Aussi appelée choc du glaçon.
Recherche d’épanchement articulaire.
On va ramener les liquides des culs de sac quadricipitaux sous la rotule en circonscrivant peu à
peu la rotule avec nos mains.
Puis on enfonce la rotule jusqu’à la trochlée: choc rotulien.
La patella doit flotter sur le liquide.
Recherche d’une laxité frontale en valgus/varus
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Recherche d’une lésion des formations périphériques :
o LLI (ligament latéral interne testé par le valgus), LLE (testé par le varus).
o Coques, points d’angle.
Une entorse avec une laxité en extension est une entorse grave avec lésions de la coque interne.
Il faut donc l’opérer rapidement.
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Recherche d’une laxité dans le plan sagittale
LCA
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Tiroir antérieur :
o Genou à 90° de flexion.
o On tire la jambe vers l’avant.
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Test de Trillat-Lachman :
o Genou à 20° de flexion.
o On essaye de subluxer le tibia vers l’avant: test du ligament croisé antérieur.
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“Pivot shift-test” de Mac Intosh :
o Rotation interne, on exerce une flexion et en même temps on pousse le genou vers
l’intérieur pour exercer un mouvement de valgus.
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o
On ressent un ressaut antérolatéral des laxités antérieures.
LCP
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Tiroir postérieur :
o Examen comparatif de profil :
o Recul de la tubérosité tibial antérieur spontanément.
o Recherche d’un tiroir postérieur à 90° de flexion.
o La contraction contrariée du quadriceps genou en flexion réduit le tiroir
postérieur.
o Attention au faux tiroir antérieur qui correspond à la réduction du tiroir postérieur.
Radiographie dynamique
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La radiographie dynamique fait appelle aux mêmes tests qu’expliquer précédemment.
Lors d’un varus on doit rechercher une lésion du nerf fibulaire commun.
IRM
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Lésions associées
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Arrachement du massif des épines tibiales.
Tête de la fibula.
Lésion du N. fibulaire commun (ancien SPE) qui est étiré lors des entorses externes.
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Contusion du cartilage et de l’os sous-chondral (œdème sous-chondral).
Luxations
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Luxation antérieure (lésions vasculo-nerveuses).
Luxation postérieure.
Luxation externe.
Rupture de l’appareil extenseur
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Rupture de tendon quadricipital (TQ).
Fracture de la rotule.
Rupture du tendon rotulien (TR).
Caractéristiques communes
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Douleur.
Impotence fonctionnelle (perte de l’extension active).
Gros genou : œdème, ecchymose.
Palpation : sillon perceptible correspondant à la rupture.
Radiographie
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Rupture TQ : rotule « basse ».
Fracture de la rotule.
Rupture TR : rotule « haute ».
Décalotement quadricipital
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Parfois la rotule est scalpée et il y a des petits arrachements osseux attirés en haut par la
rétraction du tendon.
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Accident au Basket : réception de saut / craquement. Appui impossible
Rupture du tendon quandricipital chez l’adulte
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La rupture se situe dans le tendon lui-même.
Rupture du tendon rotulien
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Rupture en plein tendon ou arrachement de l’insertion tibiale.
Réparation chirurgicale : suture et protection par un cerclage.
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