Entorses externe - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Séméiologie chirurgie de l’appareil locomoteur.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
ENTORSES DU GENOU
Mécanismes lésionnels
- Traumatisme direct :
o Choc antéropostérieur.
o Choc latéral ou médial (exemple : piéton qui se fait renversé).
- Traumatisme indirect (souvent sportif) :
o Valgus rotation externe.
o Varus rotation interne.
o Hyperextension.
o Hyperflexion du genou avec contraction brutale du quadriceps.
Lésions du compartiment interne
Entorses externe
- Arrachement de la fibula.
- Rupture du pilo centrale si le mécanisme se continu.
Rupture du LCA
- Hyperextension.
- Shoot dans le vide (footballeur loupe le ballon) : rupture isolée du LCA.
- Hyperflexion avec contraction brutale du quadriceps.

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Rupture du LCP
- Du à un choc antéropostérieur.
Entorse bénigne
- Douleur vive.
NB : les entorses complètent sont moins douloureuses car les afférences des mécanorécepteurs
sont détruits avec la déchirure totale du ligament.
- Impotence fonctionnelle variable.
- Palpation :
o Hémarthrose variable.
o Douleur sur le trajet ligamentaire si lésion périphérique.
o Pas de laxité anormale.
Entorse grave
- Douleur (variable en intensité).
- Sensation de craquement.
- Sensation de déboitement.
- Importance fonctionnelle.
- Palpation :
o Hémarthrose rapidement croissante parfois absente si déchirure capsulaire.
o Douleur sur le trajet ligamentaire.
o Laxité anormale.
Choc rotulien
- Aussi appelée choc du glaçon.
- Recherche d’épanchement articulaire.
- On va ramener les liquides des culs de sac quadricipitaux sous la rotule en circonscrivant peu à
peu la rotule avec nos mains.
- Puis on enfonce la rotule jusqu’à la trochlée: choc rotulien.
- La patella doit flotter sur le liquide.
Recherche d’une laxité frontale en valgus/varus
- Recherche d’une lésion des formations périphériques :
o LLI (ligament latéral interne testé par le valgus), LLE (testé par le varus).
o Coques, points d’angle.
- Une entorse avec une laxité en extension est une entorse grave avec lésions de la coque interne.
Il faut donc l’opérer rapidement.

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Recherche d’une laxité dans le plan sagittale
LCA
- Tiroir antérieur :
o Genou à 90° de flexion.
o On tire la jambe vers l’avant.
- Test de Trillat-Lachman :
o Genou à 20° de flexion.
o On essaye de subluxer le tibia vers l’avant: test du ligament croisé antérieur.
- “Pivot shift-test” de Mac Intosh :
o Rotation interne, on exerce une flexion et en même temps on pousse le genou vers
l’intérieur pour exercer un mouvement de valgus.

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o On ressent un ressaut antérolatéral des laxités antérieures.
LCP
- Tiroir postérieur :
o Examen comparatif de profil :
o Recul de la tubérosité tibial antérieur spontanément.
o Recherche d’un tiroir postérieur à 90° de flexion.
o La contraction contrariée du quadriceps genou en flexion réduit le tiroir
postérieur.
o Attention au faux tiroir antérieur qui correspond à la réduction du tiroir postérieur.
Radiographie dynamique
- La radiographie dynamique fait appelle aux mêmes tests qu’expliquer précédemment.
- Lors d’un varus on doit rechercher une lésion du nerf fibulaire commun.
IRM

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Lésions associées
- Arrachement du massif des épines tibiales.
- Tête de la fibula.
- Lésion du N. fibulaire commun (ancien SPE) qui est étiré lors des entorses externes.
- Contusion du cartilage et de l’os sous-chondral (œdème sous-chondral).
Luxations
- Luxation antérieure (lésions vasculo-nerveuses).
- Luxation postérieure.
- Luxation externe.
Rupture de l’appareil extenseur
- Rupture de tendon quadricipital (TQ).
- Fracture de la rotule.
- Rupture du tendon rotulien (TR).
Caractéristiques communes
- Douleur.
- Impotence fonctionnelle (perte de l’extension active).
- Gros genou : œdème, ecchymose.
- Palpation : sillon perceptible correspondant à la rupture.
Radiographie
- Rupture TQ : rotule « basse ».
- Fracture de la rotule.
- Rupture TR : rotule « haute ».
Décalotement quadricipital
- Parfois la rotule est scalpée et il y a des petits arrachements osseux attirés en haut par la
rétraction du tendon.