I. Cathétérisme cardiaque - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Séméiologie cardiaque.
EXAMENS CARDIOLOGIQUES
I. Cathétérisme cardiaque - coronographie
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Introduction d’une sonde (cathéter) dans les cavités cardiaques pour :
o La mesure des pressions, du débit cardiaque, de la saturation en oxygène (par
prélèvement de sang).
o L’injection du produit de contraste.
1. Cathétérisme droit
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a. Technique
Ponction percutanée de la veine fémorale.
Cathéter radio-opaque monté sous amplificateur de brillance.
-
b. Résultats
Courbes de pression.
Oxymétrie.
Débit cardiaque. Il existe deux techniques pour calculer le débit cardiaque :
o
o
-
Principe de Fick : Q =
Thermodilution.
c. Pressions
Morphologie des courbes de pressions :
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Séméiologie cardiaque.
Valeur normales des pressions des cavités droites exprimées en mmHg.
Systolique
+2
25
25
Diastolique
-2
0+2
8
Moyenne
0
Oreillette droite
Ventricule droit
Artère Pulmonaire
12
Capillaire pulmonaire
8
- Les courbes de pressions des capillaires pulmonaires et de l’oreillette gauche sont superposables.
L’oreillette gauche n’est pas accessible par cathétérisme.
2. Cathétérisme gauche
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-
-
a. Technique
Ponction artérielle percutanée.
La sonde à contre-courant est poussée dans l’aorte et le ventricule gauche (oreillette gauche
non atteinte).
Le seul moyen d’atteindre l’oreillette gauche est part une technique dite trans-septale : on
perfore la paroi inter-auriculaire lors du cathétérisme droit.
b. Résultats
Courbes de pression :
o Ventricule gauche 130 / 0 / 8.
o Aortique 130 / 70 / 85.
Ventriculographie : ciné-angiographie. Injection de produit de contraste en filmant.
o Ventricule gauche : taille et contractilité.
o
o
FE =
= 60 à 70%
Fuite mitrale, fuite aortique.
Aortographie (exemple : suspecte d’un anévrysme).
c. Coronographie
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-
-
Technique
Sonde montée jusqu’aux orifices coronaires.
Injection sélective dans chaque coronaire sous différentes incidences.
Résultats
Coronaire :
o Sténose(s) en %.
o Occlusion(s).
o Circulation collatérale.
Ventriculographie.
Indications :
o Diagnostique : douleurs atypiques.
o Thérapeutique : pontage-dilatation.
o Pronostique après IDM (Infarctus Du Myocarde).
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II. Cardiologie nucléaire
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Scintigraphie : Injection d’un corps radioactif émettant un rayonnement recueilli par une gammacaméra. On obtient alors des images reconstituées.
Selon le traceur radioactif :
o Scintigraphie du myocarde.
o Scintigraphie des cavités cardiaques.
Scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation utilisée pour le diagnostic de l’embolie
pulmonaire.
1. Scintigraphie myocardique
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Thallium 201 :
o Fixé (comme le potassium) par les cellules myocardiques.
o Image homogène sur un myocarde normal (image en fer à cheval).
o Application : insuffisance coronaire.
Après un IDM :
o Les cellules nécrosées ne fixent pas le thallium.
o On remarque alors une lacune et remarquer sa localisation et si elle est étendue.
Lors d’une angine de poitrine :
o On a une zone ischémique est hypofixiante par rapport au reste du myocarde.
o Différence mieux appréciée au cours d’un effort.
o 4 heures après : redistribution homogène.
NB : examen plus sensible et plus spécifique que l’ECG d’effort mais le coût et la durée de
l’examen sont plus importants ainsi que l’irradiation.
Incidences tomographiques :
o Grand axe vertical : antérieur, apex, inférieur.
o Grand axe horizontal : latéral, apex, septum.
o Petit axe : antérieur, septum, latéral, inférieur.
2. Scintigraphie cavitaire
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Elle est peu utilisée.
Technitium 99 en intraveineuse :
o Fixé sur les hématies.
o Ventriculographie isotopique, enregistrement de l’activité isotopique synchronisé par
rapport à l’ECG.
o Télésystole et télédiastole.
Informations fournies :
o FE globale : volumes ventriculaires.
o
= 60 à 70%
Cinétique segmentaire, étude de la contraction des segments ventriculaires : normale,
hypokinésie, akinésie, dyskinésie.
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III. Autres examens
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On ne fait plus des artériographies sanglantes par ponction directe des artères. Maintenant il
existe l’angio-scanner : injection au pli du coude du produit de contraste, on fait l’artériographie.
Pour les veines, on faisait avant des phlébographies. On injecter du produit de contraste en
piquant une veine du dos du pied. Elle n’est plus pratiquée car la technique du doppler veineux la
remplacée.
Lymphographie. Injection dans un vaisseau lymphatique de lyphodium (produit de contraste) au
niveau du dos du pied.
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