2. L`examen physique - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Séméiologie de l’appareil locomoteur.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
ATHROSE – ARTHRITE
I. Comment examiner une articulation ?
1. L’interrogatoire
Il s’agit le plus souvent d’analyser une douleur ou une incapacité à accomplir un mouvement
ou une fonction.
- Circonstance de survenue : spontanément, traumatisme, autres.
- Type de la douleur : étau, brulure, crampe tension, décharge électrique.
- Intensité de la douleur.
- Horaires (diurne ou nocturne). Par exemple douleur inflammatoire durant la nuit.
- Facteurs déclenchant la douleur.
- Positions antalgiques. Par exemple : porter son bras en cas de douleur de l’épaule, tête baissé
pour les alcooliques névralgiques.
- Points douloureux.
- Irradiations.
- Gêne aux activités de la vie quotidienne (questionnaires).
- Antécédents personnels et familiaux.
2. L’examen physique
- Il se fait comparativement au côté opposé.
- L’examen physique correspond à :
o L’inspection.
o La palpation.
o La percussion.
o L’auscultation.
3. Anamnèse
- L’anamnèse correspond à l’ensemble des renseignements recueillis sur l’histoire et les détails
d’une maladie, auprès du malade lui-même ou de ses proches :
o Horaire.
o Réveils nocturnes.
o Dérouillage matinal.
o Douleur.
o Evolution.
4. Signes généraux
- Signes généraux :
o Etat général.
o Fièvre.

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Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
5. Signes physiques
- Signes physiques :
o Peau.
o Nodules.
o Epanchement.
o Déformations articulaires.
o Amplitudes articulaires.
o Bruits.
- La goutte correspond à une accumulation d’acide urique sous la peau qui forme des nodules.
- L’arthrose :
o Les déformations articulaires peuvent être à l’origine d’arthrose.
o Ou inversement les déformations articulaires peuvent être des conséquences de
l’arthrose.
6. Quelques définitions
- Monoarthrite : Une articulation.
Oligoarthrite : 2 à 4 articulations.
Polyarthrite : Plus de 4 articulations.
- Atteinte axiale : vertèbres, sacro-iliaques, thorax.
Atteinte périphérique : articulations des membres.
- Aigue : guérison en mois de 3 mois.
Chronique : dure plus de 3 mois. Une inflammation très vive est dite fluxionnaire.
7. Signes biologiques
- Les signes biologiques sont :
o La vitesse.
o La CRP.
o La numération formule sanguine.
o L’épanchement articulaire.
- Les cristaux d’urate ressemblent à une « aiguille ». Les polynucléaires les mangent et déclenche
les signes inflammatoires.
- Les cristaux de pyrophophaste sont de forme plus carré mais toujours allongés.

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8. Signes radiologiques
- Les signes radiologiques sont :
o L’interligne articulaire.
o Les géodes sous-chondrales.
o L’os sous-chondral.
o Les images d’addition.
- Interligne articulaire :
o Arthrose : pincement localisé
o Arthrite : pincement homogène
- Géodes

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9. Tableau récapitulatif
Arthrose
(mécanique)
Arthrite
(inflammatoire)
Anamnèse
Horaire
Diurne
Nocturne, fin de nuit
Réveils nocturnes
Aux changements de
position
Spontanés et nombreux
Dérouillage matinal
Absent ou < 15’
Long
Douleur
En cours ou à la fin de
l’activité.
Soulagée par le repos.
Non soulagée ou réveillée
par le repos.
Evolution
Chronique.
Par poussée.
Aigue < 3 mois.
Chronique > 3 mois.
Fond douloureux avec des
poussées.
Signes généraux
Etat général
Toujours conservé.
Parfois altéré.
Fièvre
Absente.
Variable.
Signes physiques
Peau
Froide.
Chaude, rouge, lésions
cutanées variables.
Nodules
Nodules d’Héberden.
Nodule rhumatoïde, tophus.
Epanchement
Poussées congestives
(hydarthrose), surtout
genou.
Fréquent (liquide
inflammatoire).
Déformations
articulaires
Possibles « froides ».
Possibles « chaudes »
synovites.
Amplitudes
articulaires
Variables
Variables
Bruits
Craquement (épaules).
Crépitements (tendinites).
Signes
biologiques
Vitesse
Normale
Accélérée
CRP
Normale
Augmentée
Numération Formule
Sanguine
Normale
Hyper plaquetose ou
anémie.
Epanchement
articulaire
Liquide mécanique :
Citrin et visqueux (Acide
Hyal)
Peau cellulaire
GB<2000/mm3
<50% de PNN
Pauvre en
protéines<40g/L
Liquide inflammatoire :
Citrin, trouble, purulent,
fluide
Trouble, purulant,
puriforme
Riche en GB>2000/mm3
>50% de PNN
Riche en protéines>40g/L
Cristaux ? Germes ?
Signes
radiologiques
Interligne articulaire
Pincement localisé
Pincement homogène (le
pus s’est réparti dans toute
la cavité articulaire)
Géodes (trous) sous-
chondrales
Grosses, finement
cerclées
Petites
Os sous-chondral
Condensé (sclérose de
l’os pour compenser la
souffrance)
Déminéralisé
Images d’addition
Ostéophytes,
chondrocalcinose
Calcifications

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II. Exemple d’une monoarthrite du genou
Examen clinique comparatif avec le côté opposé.
- Douleur :
o Spontanée (gestes de la vie quotidienne).
o A la mobilisation active ou passive.
- Chaleur : comparatif avec le dos de la main entre le genou droit et gauche. Selon l’intensité de
l’inflammation.
- Rougeur : selon l’intensité de l’inflammation.
- Gonflement : synovite + épanchement liquidien
o Visible aspect en fer à cheval ouvert en bas autour de la rotule lorsqu’il est volumineux.
o Palpable : choc rotulien, signe du glaçon.
o Mesurable : périmètre comparatif avec un mètre ruban.
III. Exemple d’une polyarthrite rhumatoïde
- Maladie inflammatoire chronique, systémique d’étiologie inconnue.
- Pathogenèse complexe et multifactorielle.
- Evolution clinique fluctuante, pronostic imprévisible.
- Caractéristiques :
o Destruction articulaire progressive.
o Perte des capacités fonctionnelles.
o Perte de qualité de vie.
o Fatigue.
o Pannus : la membrane synoviale ronge le cartilage.
o Atteinte bilatérale et symétrique des articulations. Par exemple atteinte des MCP de la
main droite et gauche.
- Elle touche 0,2% de la population de plus de 50ans.
1. Forme de début
- Insidieux.
- Elle commence souvent par les métacarpo-phalangienne et les inter-phalangiennes-
proximales (rarement par des grosses articulations) :
o Raideur matinale des doigts.
o Gonflement des mains.