II. L`interrogatoire - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Séméiologie digestive.
Cours d’Inès Masmoudi PCEM2 2009-2010.
HEMORRAGIE DIGESTIVE
I. Définitions
- Hématémèse : rejet de sang par la bouche avec efforts de vomissements ou régurgitations
sanglantes.
- Méléna : évacuation par l’anus de sang noir, poisseux, malodorant, digéré.
- Rectorragie : émission de sang rouge, par l’anus avec ou sans caillot.
- Sans digéré appelé laqué : sang rouge sans caillot. La présence de caillot se fait si le saignement
se fait au niveau du rectum (très bas).
- Ce qui n’est pas une hémorragie digestive :
o Hématémèse : épistaxis dégluties, hémorragie d’origine buccale, hémoptysie, aliments
colorés en rouge (betteraves, tomate, vin), etc.
o Méléna : supplémentation martiale, charbon.
o Rectorragie : origine gynécologique.
II. L’interrogatoire
- Abondance de l’hémorragie :
o Massive.
o Minime.
- Circonstance de survenue :
o A quel moment ? avant, après un repas.
- Signes associés :
o Malaise lipothymique.
o Douleurs abdominales.
o Altération de l’état général.
III. Signe de gravité
- Signes de choc :
o Tachycardie : 1er signe de choc hémorragique.
o Hypotension.
o Soif.
o Dyspnée / douleur thoracique.
o Instabilité tensionnelle.
IV. Signes cliniques
- Recherche des signes associés
L’inspection
- Signes liés à l’hémorragie :

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o Pâleur cutanéo-muqueuse.
o Sueurs.
- Signes liés à la cause de l’hémorragie :
o Aspect dénutri.
o Ictère.
o Circulation collatérale.
o Œdèmes.
o Distension abdominale.
o Hématomes.
Examen clinique
- Palpation :
o De l’abdomen (douleur provoquée, masse, hépatomégalie, splénomégalie).
o Des aires ganglionnaires (recherche d’adénopathies qui peuvent être métastases d’un
cancer digestif).
- Percussion : recherche d’une ascite (exemple : complication cirrhose).
- Toucher rectal :
o Mélénas.
o Sang rouge.
V. Eléments d’orientation
- Hématémèse : lésion oeso-gastro-bulbo-duodénale.
- Méléna : lésion située au dessus de l’angle colique droit.
- Rectorragie :
o Lésion le plus souvent colique ou anale.
o Parfois hémorragies hautes très abondantes.
o La présence de caillots marque l’origine colique.
VI. Examens complémentaires
- Biologie.
- Endoscopie : première examen à demandé pour découvrir l’origine du saignement.
o Oesogastroduodénale.
o Rectosigmoïdoscopie.
o Coloscopie.
- Angioscanner.
- Artériographie :
o Cœliaque.
o Mésentérique.

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1. Endoscopie oesogastroduodénale
- Varices œsophagiennes, cardiotubérositaires. Ligature des varices au moment de l’examen
possible. Cause fréquente de saignement digestif.
- Syndrome de Mallory Weiss. Lésions situé au niveau de la jonction œsophageo-gastrique qui
survient au moment d’un effort de vomissement important. La muqueuse se lacère. Lors de
l’interragoire ou remarque dans la chronologie que le patient a vomi peu de temps avant sans
présence de sang.
- Oesophagite. Rarement à l’origine de saignement.
- Ulcères gastriques ou duodénaux. Classification de Forrest :
o Type I : saignement de façon active. Arrêt de l’hémorragie en mettant un clip au moment
de l’endoscopie.
o Vaisseau visible non hémorragique : nécessite aussi un clip car risque d’hémorragie.
- Cancer.
- Angiodysplasies (malformations vasculaires).
2. Recosigmoïdoscopie
- Saignement hémorroïdaire.
3. Iléo-coloscopie
- Diverticulose. Petites poches qui se forment au niveau du colon qui représentent des zones de
faiblesses.
- Polypes. Surélévation de la muqueuse, pédiculée ou non, très fréquente. Sur 10% des polypes
augmentent de taille et peuvent saigner ou se transformer en cancer.
- Cancer du rectum ou du côlon.
- Ulcérations rectales ou coliques :
o Colite aigue. Colite la plus part du temps d’origine infectieuse.
o Maladies inflammatoires chroniques (maladie de Crohn, rectocolites hémorragiques).
- Dysplasie.