Dyspnée aigue - Cours de PCEM2 Amiens

Sémiologie médecin interne.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
DYSPNEE
- La dyspnée peut être :
o Aigue.
o Ou chronique.
- Elle correspond à une difficulté à respirer.
Définition
- Etymologie :
o Dus : difficile.
o Pneuma : souffle.
- La dyspnée ou essoufflement est définie comme la perception inconfortable de la respiration.
- Ce terme est utilisé pour définir aussi bien une sensation physiologique (exercice) que le
symptôme d’une maladie.
- Sa reconnaissance, sa tolérance et son expression dépendant de la subjectivité du vécu antérieur
du patient des émotions et de la psychologie individuelle.
- La dyspnée est donc indépendante du profil ventilatoire (fréquence respiratoire).
Séméiologie
- Type : aigue ou chronique (délai d’apparition).
- Circonstances de survenue :
o Permanente ou paraxystique.
o Repos, effort.
o Position : debout ou assis (platypnée), couchée (orthopnée).
o Horaire : diurne, nocturne, saisonnier.
o Facteurs déclenchant : lieux (chambre, travail), contact avec animaux, agents irritants,
exercice physique, traitements et leurs modifications (date par rapport aux symptômes).
Signes fonctionnels associés
- Généraux : asthénie : amaigrissement ou prise de poids (par œdèmes).
- Respiratoires :
o Douleurs thoraciques.
o Toux, expectorations, hémotpysie.
o Bruits respiratoires : sifflements, cornage.
- Cardio-vasculaires :
o Douleurs throaciques, palpitations, malaaise, vertiges.
o Douleurs ou crampes des membres inférieuers.
- ORL : dysphonie ; obstruction nasale.
- Digestifs : dysphagie, troubles de la déglutition.
- Neuropsychologiques : amyotrophie, myalgies, troubles sensitivo-moteurs.

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Antécédents
- Antécédents personnels :
o Tabagisme quantifié en paquet-année, date de début, de fin, consommation maximale,
moyenne et le type de tabac consommé.
o Médicaux, chirurgicaux, traumatiques.
o Allergies.
- Antécédents familiaux : maladies cardiovasculaires, respiratoires, atopie (=allergie).
- Traitement habituels et occasionnels : avec la date de début de traitements.
- Activités professionnels : type de poste, expositions, date et durée.
- Habitat, animaux (oiseaux, chats, chiens, etc.).
- Loisirs et activités physiques (type de sport et intensité).
L’orthopnée
- Définition :
o Dyspnée marquée par l’impossibilité de maintenir le décubitus dorsal.
o Elle est quantifiée par le nombre d’oreillers utilisés par le patient pour se redresser.
- Principales étiologies :
o Insuffisance cardiaque gauche.
o Décompensations de BPCO (Broncho-Pathie Chronique Obstructive).
o Tamponnade.
o Paralysie diaphragmatiques bilatérales (rechercher une respiration abdominale
paradoxale en décubitus dorsal).
La platypnée
- Définition :
o Dyspnée en orthostatisme qui peut s’associer à une désaturation oxyhémoglobinée en
position assise ou debout par rapport à la position allongée (orthodéoxie).
Principale étiologie : le shunt droit-gauche paradoxal
- Foramen oval perméable : le sang passe directement de l’oreillette droite vers l’oreillette gauche.
- Syndrome hépato-pulmonaire : shunt intra-pulmonaire secondaire à la formation de
mégacapillaires.
- Anévrysmes artério-veineux pulmonaires (exemple : Maladie de rendu-Osler).
Dyspnée aigue
Etiologies
- Par dysfonction du cœur :
o Infarctus du myocarde.
o Féfaillance cardiaque.

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o Trouble du rythme.
o OAP (ŒdèmeAigue du Poumon).
o Râle crépitants diffus dans les deux champs pulmonaires.
o Diagnostic différentiel, infection pulmonaire sévère : râles crépitants diffus dans
les deux champs pulmonaires mais qui s’accompagne de fièvre.
o Myocardiopathie : toxique (alcool) – infection – maladie systémique.
o Tamponnade : traumatisme, infectieuse, etc.
- Par dysfonction des poumons :
o Embolie pulmonaire : caillots des membres inférieurs qui remontent dans les artères
pulmonaires (fréquente).
o Infection pulmonaire sévère : grippe –SRAS – pneumocoque – légionnelle.
o Pneumonie à pneumocoque souvent dense, localisée, systématisée. Parfois
associé à des douleurs thoraciques, des crachats rouille, des herpès.
o Pleurésie bilatérale – pneumothorax bilatérale (traumatique).
o Etat de mal asthmatique : obstacle trachéal ou laryngé.
o Œdème laryngé : corps étranger – tumeur – goitre compressif.
Dyspnée chronique
Les organes concernés
- Dysfonction :
o Poumon.
o Cœur.
o Transport de l’oxygène :
o Hémoglobine.
o Vaisseaux.
o Utilisation de l’oxygène :
o Cellule.
o Muscle.
o Atteinte de la commande centrale ou périphérique.
Examen clinique
- Examen général :
o Poids (obésité ou amaigrissement).
o Signes d’anémie (coloration cutanée et muqueuse).
o Paramètres vitaux : pouls, tension artérielle, saturation, fréquence respiratoire,
température.
- Examen thoracique :
o Inspection : coloration des téguments, déformations thoraciques, hippocratisme digital,
syndrome cave, mécanique ventilatoire debout et allongée (asynchronisme thoraco-
abdominale).
o Auscultation :
o Normale.

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o Sibilants (asthme, BPCO).
o Crépitants (PMT, OAP, lymphangite).
o Râles velcros (fibrose).
o Souffle pleurétique.
o Recherche des signes d’IVD, d’IVG, de phlébite.
- Examen cardio-vasculaire :
o Inspection : signes d’IVD, d’IVG de phlébite.
o Palpation et auscultation des pouls périphériques.
o Auscultation cardiaque :
o Pathologie rythmique.
o Pathologie valvulaire (insuffisance mitrale, rétrécissement mitrale, etc.).
- Examen ORL et thyroïdien :
o Examen de l’oropharynx et du nasopharynx à la recherche :
o Une obstruction nasale : polype, déviation septale.
o Une obstruction pharyngée : tumeur.
o Examen des nerfs crâniens.
o Examen des aires ganglionnaires.
o Palpation de la thyroïde : goitre compressif.
- Examen neuromusculaire :
o Recherche d’une amyotrophie musculaire globale ou systématisée (myopathies, SLA,
SEP, dénutrition) de pseudo-hypertrophie (myopathies).
o Recherche d’un déficit sensitivomoteur (neuropathies périphériques).
Bilan étiologique
- Insuffisance cardiaque gauche :
o Coronarien – séquelles d’infarctus.
o Valvulopathie : IM – Rao – RM.
o HTA.
o Troubles du rythme.
o Malformations cardiaques (shunts).
o Tamponnade.
- Insuffisance cardiaque droite :
o Séquelles d’embolie pulmonaire :
o HTAP.
o Broncho-pathie chronique obstructive (BPCO).
o Asthme.
o DDB (Dilatation Des Bronches) : infections fréquences car le calibre des bronches
ne diminue à l’origine d’une stagnation du mucus qui se surinfecte.
o Pleurales : pleurésies, pneumopathies, fracture de côtes, tumeurs pleurales.
o Compression : par goitre, tumeur, ganglions.
- Thrombose veineuse des membres inférieurs :
o Douleur unilatérale dans un mollet.
o Augmentation du lacis veineux.
o Rougeur de la jambe, chaleur de la jambe unilatérale.
o Augmentation du périmètre du mollet.

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o Douleur à la dorsiflexion (signe de Homans).
o Décalage thermique.
o Pouls dissocié – pouls grimpant de Mahler (38°C et 120pouls).
o La complication : embolie pulmonaire. L’embolie pulmonaire ne concerne pas la
thrombose veines superficielles mais celle des veines profondes (cuisses, veines iliaques,
veine cave).
- Causes métaboliques : anémie – acidose (diabète) – obésité (ascite).
- Causes neuromusculaires : myasthénie – myopathies – neuropathies – SLA – SEP – Guillain-Barré.
- Causes physiologiques : exercice – altitude.
- Causes psychologiques : hyperventilation.
- Causes pharmacologiques :
o Troubles respiratoires induits par des médicaments (exemple : morphine).
o Troubles cardiaque induits par des médicaments (exemple : β-bloquants).
Bilan para-clinique
- Orienté en priorité par la clinique.
- En première intention :
o Radiographie thoracique.
o ECG.
o Numération formule sanguine (anémie).
o Gazométrie artérielle.
o Epreuves fonctionnelles respiratoires de repos.
Signes d’insuffisance cardiaque droite
- Turgescence des veines jugulaires.
- Reflux hépato-jugulaire positif : on met le patient en décubitus ... lorsqu’on appuie sur le foie on
entraine une dilatation des veines jugulaires.
- Œdèmes des membres inférieurs prenant le godet.
- Epanchement pleuraux – ascite.
- Hépatomégalie douloureuse.
- Douleurs abdominales – anorexie.
- Amaigrissement.
- Proténurie (---).
Signes d’insuffisance cardiaque gauche
Aigue : Œdème pulmonaire
- Détresse respiratoire de survenue brutale.
- Tachypnée superficielle très rapide (fréquence pulmonaire à 30-40 alors que normalement entre
15 et 20) – angoissante – douloureuse.
- Toux : grésillement laryngé  expectoration mousseuse, rosée.
- Auscultation : crépitants diffus dans les deux champs pulmonaires.