Autres prélèvements à visée infectieuse

Séméiologie respiratoire.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
GESTES ET TECHNIQUES PNEUMOLOGIQUES
I. Prélèvements à visée infectieuse
- ECBC :
o Qualité du prélèvement si :
o < 10 cellules épithéliales / champ.
o > 25 polynucléaires neutrophiles / champ.
o Examen direct + coloration de Gram (résultat en quelques heures).
o Cocci G+ en diplocoques ou en chainettes = pneumocoque.
o Cocci G+ en amas = staphyloque.
o Coccobacille G- = hémophilus.
o Diplocoque G- = Branhamella.
o Culture : valeur seuil de 107 CFU/ml. CFU : colonies par unités
o Recherche de Légionnelle : milieu de culture BCYE.
Prélèvements endoscopiques à visée infectieuse
- Aspiration endobronchique par le chenal interne du fibroscope :
o Examen direct + coloration de Gram : idem ECBC.
o Culture : valeur seuil de 106 CFU/ml.
- Lavage broncho-alvéolaire par fibroscopie :
o Culture : valeur seuil de 104 CFU/ml.
- Brosse télescopique protégée :
o Culture : valeur seuil de 103 CFU/ml.
Recherche mycobacterium tuberculosis
- Bacille non saprophyte :
o Ne colonise jamais les voies aériennes.
o Mise en évidence = Tuberculose maladie.
- Examen direct par coloration de Ziehl.
- Mise en culture sur milieux de Löwenstein (4 semaine) ou sur milieux liquides (plus rapide : 2
semaine).
- Crachats → tubage gastrique le matin avant le lever (x3) → minilavage endo-bronchique dirigé
dans le territoire atteint.
Autres prélèvements à visée infectieuse
- Antigènes solubles urinaires → Pneumopathie aiguë communautaire.
Résultats en quelques heures :
o Pneumocoque.
o Légionelle sérogroupe 1 (80% des cas).
- Hémocultures : si positive → caractérise l’agent bactérien responsable.
- Ponction pleurale : si positive → caractérise l’agent bactérien responsable.
- Sérologies (légionelle, mycoplasme, chlamydia)
o Nécessite 2 prélèvements à 2 semaines intervalle…
o Intérêt épidémiologique.

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II. Endoscopies
Endoscopies souples
- Sous anesthésie locale.
- Permet :
o Exploration de l’arbre trachéo-bronchique.
o Prélèvements sécrétions bronchiques → bactériologie / mycologie / virologie.
o Biopsies bronchiques → anatomopathologie (tumeur endo-bronchique).
o Lavage broncho-alvéolaire et biopsies trans-bronchiques (pneumopathies infiltratives
diffuses).
o Etude en auto-fluorescence (détection des lésions cancéreuses épithéliales).
o Ponction ganglionnaire médiastinale trans-bronchique sous échographie (EBUS).
Endoscopies rigides
- Geste invasif sous anesthésie générale.
- Permet le contrôle des voies aériennes +++ :
o Extraction des corps étrangers.
o Destruction de tumeurs obstructives non opérables (trachée et troncs souches) par :
o Laser.
o Électrocoagulation.
o Cryothérapie.
o Pose endoprothèses (trachée et troncs souches) → maintien de la liberté des voies
aériennes.
Thoracoscopie médicale
- Geste invasif : exploration de la cavité pleurale sous AG.
o Nécessite la création d’un pneumothorax iatrogène (= pneumoséreuse).
o Exploration / biopsies pleurales / talcage.
o Drainage obligatoire.
III. Cathétérisme cardiaque droit
- Geste invasif.
- Introduction cathéter par voie veineuse (jugulaire interne droite ou basilique gauche).
- Mesures :
1. Pressions : ODt, VDt, AP, PAPO.
2. Débit cardiaque (thermodilation).
3. Différence artério-veineuse des contenus en oxygène : CaO2 (artère radiale)-CaO2 (artère
pulmonaire).
- Permet diagnostics :
o HTAP précapillaire (cause respiratoire).
o HTAP post-capillaire (cause cardiaque gauche).
o Tous les chocs :
o Septique.
o Cardogénique.
o Anaphylactique.
o Hémorragique.

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o Tamponnade sur péricardite.
IV. Polysomnographie
- Enregistrements multiples au cours du sommeil :
o EEG, EOG, EMG.
o Mouvements thoraciques et abdominaux.
o ECG.
o Ronflements.
o Position SaO2.
- Permet le diagnostic de :
o Syndrome apnées du sommeil.
o Syndrome Obésité-hypoventilation alvéolaire.
o Désaturations nocturnes des BPCO…