RCP- OCALIVA

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RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT
OCALIVA 5 mg, comprimés pelliculés
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque comprimé pelliculé contient 5 mg d’acide obéticholique.
3. FORME PHARMACEUTIQUE
Comprimé pelliculé (comprimé)
Comprimé blanc, rond, mesurant 8,0 mm, portant la mention « INT » gravée sur une face et la mention
«3547» gravée sur l’autre face.
4. DONNEES CLINIQUES
4.1. Indications thérapeutiques
OCALIVA est indiqué dans le traitement de la cholangite biliaire primitive (également appelée « cirrhose
biliaire primitive») en association avec l’acide ursodésoxycholique (AUDC) chez les adultes présentant
une réponse insuffisante à l’AUDC ou en monothérapie chez les adultes qui ne tolèrent pas l’AUDC et
ne pouvant être inclus dans un essai clinique.
4.2. Posologie et mode d'administration
Posologie
La dose initiale est de 5 mg une fois par jour.
En fonction de la tolérance après 6 mois de traitement, la dose doit être augmentée à 10 mg une fois
par jour afin d’obtenir une réponse optimale.
Aucun ajustement de la dose de l’AUDC administrée de façon concomitante n’est nécessaire chez les
patients qui reçoivent de l’acide obéticholique.
Prise en charge du prurit sévère et ajustement de dose
Les stratégies de prise en charge incluent l’addition de résines chélatrices des acides biliaires ou
d’antihistaminiques.
En cas d’intolérance sévère liée au prurit, envisager l’une des options suivantes :
• Réduire la posologie d'acide obéticholique à :
 5 mg un jour sur deux (chez les patients intolérants à 5 mg une fois par jour)
 5 mg une fois par jour (chez les patients intolérants à 10 mg une fois par jour)
• Interrompre temporairement l’administration d’acide obéticholique pendant 2 semaines maximum, puis
reprendre le traitement à une posologie réduite, et re-augmenter la posologie d’acide obéticholique à
10 mg une fois par jour, selon la tolérance, pour obtenir la réponse optimale.
• Envisager d’interrompre le traitement par acide obéticholique chez les patients qui continuent de
présenter un prurit persistant intolérable.
Populations particulières
Patients âgés (≥ 65 ans)
Des données limitées existent chez les patients âgés. Toutefois, sur la base des données disponibles
(voir rubrique 5.2), aucun ajustement de la dose n’est nécessaire chez les patients âgés.

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Patients atteints d’insuffisance rénale
Des données limitées existent chez les patients atteints d’insuffisance rénale légère et modérée, mais
il n’existe aucune donnée chez les insuffisants rénaux sévères. Toutefois, étant donné que l’acide
obéticholique n’est que très peu éliminé par voie rénale, aucun ajustement de la dose n’est requis chez
les patients présentant une insuffisance rénale (voir rubrique 5.2).
Patients atteints d’insuffisance hépatique
Des données limitées existent chez les patients présentant une insuffisance hépatique modérée à
sévère. La dose initiale recommandée en cas d’insuffisance hépatique modérée (classe B de Child
Pugh) et sévère (classe C de Child Pugh) est de 5 mg une fois par semaine. Si une réduction suffisante
des taux de phosphatases alcalines et/ou de bilirubine totale n’a pas été atteinte après 3 mois de
traitement par une dose de 5 mg d’OCALIVA une fois par semaine, et si le patient tolère le médicament,
augmenter la dose d’OCALIVA à 5 mg deux fois par semaine (en respectant au moins trois jours
d’intervalle), puis par la suite à 10 mg deux fois par semaine (en respectant au moins trois jours
d’intervalle) selon la réponse et la tolérance. Aucun ajustement de dose n’est nécessaire en cas
d’insuffisance hépatique légère (classe A de Child Pugh). (voir rubriques 4.4 et 5.2)
Population pédiatrique
Il n’existe pas d’utilisation justifiée de l’acide obéticholique dans la population pédiatrique dans
l’indication de la cholangite biliaire primitive (CBP).
Mode d’administration
Le comprimé doit être pris par voie orale, au moment ou en dehors des repas.
Les patients prenant des résines chélatrices des acides biliaires doivent prendre l'acide obéticholique
au moins 4 à 6 heures avant ou 4 à 6 heures après ces résines (ou en respectant un intervalle aussi
long que possible) (voir rubrique 4.5).
4.3. Contre-indications
 Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
 Obstruction complète des voies biliaires ou cholécystite aigüe.
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Événements indésirables d’origine hépatique
Des élévations de l’alanine aminotransférase (ALAT) et de l’aspartate aminotransférase (ASAT) ont été
observées chez les patients prenant de l’acide obéticholique. Des signes et symptômes de
décompensation hépatique ont également été observés. Ces événements se sont produits dès le
premier mois de traitement. Ces événements indésirables d’origine hépatique ont essentiellement été
observés à des doses supérieures à la dose maximale recommandée de 10 mg une fois par jour (voir
rubrique 4.9). Il convient de surveiller les patients pendant le traitement par OCALIVA pour détecter
tout signe d’élévation des paramètres biochimiques hépatiques et d’apparition de réactions indésirables
d’origine hépatique. La posologie maximale recommandée d’OCALIVA est de 10 mg une fois par jour.
Ajuster la posologie chez les patients atteints d’insuffisance hépatique modérée (classe B de Child
Pugh) ou sévère (classe C de Child Pugh) (voir rubriques 4.2 et 5.2). Les modifications de doses ne
sont pas recommandées en cas d’insuffisance hépatique légère (classe A de Child Pugh).
Prurit sévère
Un prurit sévère a été signalé chez 23 % des patients ayant reçu une dose d’OCALIVA de 10 mg une
fois par jour, chez 19 % des patients ayant suivi le schéma de titration d’OCALIVA et chez 7 % des
patients sous placebo. Le délai médian d’apparition du prurit sévère était respectivement de 11, 158 et
75 jours pour les patients des bras OCALIVA 10 mg, OCALIVA avec titration et placebo. Les stratégies
de prise en charge comprennent l’ajout de résines chélatrices des acides biliaires ou
d’antihistaminiques, la réduction de la posologie, la réduction de la fréquence d’administration et/ou
l’interruption temporaire du traitement (voir rubriques 4.2 et 4.8).

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4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Médicaments affectés par l’acide obéticholique
Warfarine
L’INR (International Normalized Ratio) diminue suite à l’administration concomitante de warfarine et
d’acide obéticholique. Surveiller l’INR et ajuster la dose de warfarine, si nécessaire, pour maintenir
l’intervalle d’INR cible en cas d’administration concomitante d’acide obéticholique et de warfarine.
Interaction avec le CYP1A2 - Médicaments à indice thérapeutique étroit
L’exposition aux médicaments métabolisés par le CYP1A2 peut être augmentée lorsqu’ils sont
administrés avec l’acide obéticholique. Une surveillance clinique étroite est recommandée lors de
l’administration concomittante de médicaments substrats du CYP1A2 à indice thérapeutique étroit (ex :
théophylline et tizanidine).
Médicaments affectant l’acide obéticholique
Résines chélatrices des acides biliaires
Les résines chélatrices des acides biliaires telles que la cholestyramine, le colestipol ou le colésévélam
absorbent et réduisent l’absorption des acides biliaires, et peuvent réduire l’efficacité de l’acide
obéticholique. Les patients prenant des résines chélatrices des acides biliaires doivent prendre l’acide
obéticholique au moins 4 à 6 heures avant ou 4 à 6 heures après ces résines (ou en respectant un
intervalle aussi long que possible).
4.6. Grossesse et allaitement
Grossesse
Il n’existe pas de données sur l’utilisation de l’acide obéticholique chez la femme enceinte. Les études
effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effets délétères directs ou indirects sur la
reproduction (voir rubrique 5.3). Par mesure de précaution, il est préférable d’éviter d’utiliser l’acide
obéticholique pendant la grossesse.
Allaitement
On ne sait pas si l’acide obéticholique est excrété dans le lait maternel. Le conjugué taurine de l’acide
obéticholique a été retrouvé chez de jeunes rats allaités par des mères ayant reçu de l’acide
obéticholique. Sur la base des études effectuées chez l’animal et des données pharmacologiques,
l’acide obéticholique ne devrait pas interférer avec l’allaitement ni avec la croissance ou le
développement d’un enfant allaité. Une décision doit être prise soit d’interrompre l’allaitement, soit
d’interrompre/de s’abstenir du traitement par acide obéticholique en prenant en compte le bénéfice de
l’allaitement pour l’enfant et le bénéfice du traitement pour la femme (voir rubrique 5.3).
Fertilité
Il n’existe pas de données de fertilité chez l’homme. Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis
en évidence d’effets délétères directs ou indirects sur la fertilité ou la reproduction (voir rubrique 5.3).
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
L’acide obéticholique n’a aucun effet ou qu’un effet négligeable sur l'aptitude à conduire des véhicules
et à utiliser des machines.
4.8. Effets indésirables
Résumé du profil de sécurité d’emploi
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés étaient le prurit (63 %) et la fatigue (22 %). Le
taux d’événements indésirables ayant entraîné l’interruption du traitement était de 7 % dans le groupe
titration d’OCALIVA et de 11 % dans le groupe OCALIVA 10 mg, contre 4 % dans le groupe placebo.
L’événement indésirable le plus fréquent ayant entraîné l’interruption du traitement était le prurit. La
plupart des cas de prurit se sont produits durant le premier mois du traitement et ont disparu au fil du
temps lors de la poursuite du traitement.

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Tableau des effets indésirables
Les effets indésirables rapportés avec OCALIVA au cours de l’étude clinique de Phase III sont
énumérés dans le tableau ci-dessous par classe de systèmes d’organes MedDRA et par fréquence.
Les fréquences sont définies comme suit : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100, < 1/10), peu
fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100), rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000), très rare (< 1/10 000) et fréquence
indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).
Tableau 1. Fréquence des effets indésirables chez les patients atteints de CBP*
Classes de systèmes
d’organes
Très fréquent
Fréquent
Affections endocriniennes
Troubles de la fonction
thyroïdienne
Affections du système nerveux
Étourdissements
Affections cardiaques
Palpitations
Affections respiratoires,
thoraciques et médiastinales
Douleur laryngopharyngée
Affections gastro-intestinales
Douleurs et gênes
abdominales
Constipation
Affections de la peau et du tissu
sous-cutané
Prurit
Eczéma, éruption cutanée
Affections musculo-
squelettiques et systémiques
Arthralgies
Troubles généraux et
anomalies au site
d’administration
Fatigue
Œdème périphérique, pyrexie
* Les effets indésirables sont définis comme des événements survenant selon une fréquence supérieure
d’au moins 5 % dans le groupe traité par l’acide obéticholique, et selon une fréquence supérieure d’au
moins 1 % par rapport au groupe placebo.
Description d’effets indésirables spécifiques
Prurit
Environ 50 % des patients présentaient des antécédents de prurit à l’inclusion dans l’étude de Phase III
en double aveugle contrôlée par placebo. Le prurit lié au traitement est généralement apparu durant le
premier mois suivant l’instauration du traitement.
Par rapport aux patients qui ont commencé par une dose de 10 mg une fois par jour dans le bras
OCALIVA 10 mg, les patients inclus dans le bras titration d’OCALIVA ont présenté une plus faible
incidence de prurit (70 % et 56 %, respectivement) et un taux inférieur d’interruption de traitement liée
au prurit (10 % et 1 %, respectivement).
Les pourcentages de patients nécessitant une intervention (c.-à-d. ajustements de posologie,
interruptions de traitement ou instauration d’antihistaminiques ou de résines chélatrices des acides
biliaires) étaient de 41 % dans le bras OCALIVA 10 mg, de 34 % dans le groupe titration d’OCALIVA et
de 19 % dans le groupe placebo.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés est importante. Elle permet une surveillance continue
du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé doivent déclarer tout effet
indésirable suspecté à l’aide de la fiche de déclaration des effets indésirables disponible dans le
Protocole d’utilisation thérapeutique et de recueil d’informations (cf. Annexe D du PUT).

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4.9. Surdosage
L’exposition maximale à l’acide obéticholique en dose unique chez les volontaires sains correspondait
à une dose de 500 mg. Des doses répétées de 250 mg ont été administrées pendant 12 jours
consécutifs et certains patients ont présenté un prurit et des élévations réversibles des transaminases
hépatiques. Chez les patients atteints de CBP ayant reçu OCALIVA à raison de 25 mg une fois par jour
(2,5 fois la dose maximale recommandée) ou 50 mg une fois par jour (5 fois la dose maximale
recommandée), une augmentation dose dépendante de l’incidence d’effets indésirables d’origine
hépatique (ex : ascite, poussée de cholangite biliaire primitive, nouvelle apparition de jaunisse) et des
élévations des transaminases hépatiques et de la bilirubine (jusqu’à plus de 3 fois la limite supérieure
de la normale [LSN]) ont été signalés. En cas de surdosage, les patients doivent être placés sous
observation étroite et un traitement de soutien doit être administré si nécessaire.
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Mécanisme d’action
L’acide obéticholique est un agoniste sélectif et puissant du récepteur farnésoïde X (FXR), un récepteur
nucléaire exprimé à des taux élevés dans le foie et l’intestin. Le récepteur FXR est un régulateur clé
des acides biliaires et des voies inflammatoires, fibrotiques et métaboliques. L’activation du FXR induit
une diminution des concentrations d’acides biliaires à l’intérieur des hépatocytes en inhibant la synthèse
de novo à partir du cholestérol et en augmentant le transport des acides biliaires en dehors des
hépatocytes. Ces mécanismes limitent le volume global de l’acide biliaire circulant, tout en stimulant la
cholérèse, ce qui réduit l’exposition hépatique aux acides biliaires.
Effets pharmacodynamiques
Dans l’étude de Phase III, l’administration d’acide obéticholique 10 mg une fois par jour a été associée,
entre le début de l’étude et le douzième mois, à une augmentation de 173 % des concentrations de
FGF-19, une entérokinase pouvant être induite par le FXR et intervenant dans l’homéostasie des acides
biliaires. Les concentrations d'acide cholique et d'acide chénodésoxycholique ont été réduites
respectivement de 2,7 micromolaires et 1,4 micromolaires, entre le début de l’étude et le douzième
mois.
Efficacité clinique et sécurité d’emploi
Une étude de Phase III d’une durée de 12 mois, randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo
et avec groupes parallèles (étude POISE), a évalué la sécurité d’emploi et l’efficacité d’OCALIVA chez
216 patients atteints de CBP qui prenaient de l’acide ursodésoxycholique (AUDC) depuis au moins
12 mois (dose stable depuis ≥ 3 mois) ou qui ne toléraient pas l’AUDC et n’avaient pas reçu d’AUDC
depuis au moins 3 mois. Les patients étaient inclus dans l’essai si le taux de phosphatase alcaline
(PAL) était supérieur ou égal à 1,67 x la limite supérieure de la normale (LSN) et/ou si le taux de
bilirubine totale était supérieur à 1 x la LSN mais inférieur à 2 x la LSN. Les patients ont été randomisés
(1:1:1) pour recevoir une fois par jour le placebo, OCALIVA 10 mg ou un schéma de titration d’OCALIVA
(5 mg augmenté à 10 mg à 6 mois selon la réponse thérapeutique et la tolérance). La majorité des
patients (93 %) ont reçu un traitement en association avec l’AUDC et un petit nombre de patients (7 %)
qui ne toléraient pas l’AUDC ont reçu le placebo, OCALIVA (10 mg) ou un schéma de titration
d’OCALIVA (5 mg augmenté à 10 mg) en monothérapie. Les taux de phosphatase alcaline (PAL) et de
bilirubine totale ont été évalués en tant que variables nominales du critère d’évaluation composite
principal, ainsi qu’en tant que variables continues dans le temps. La population de l’étude était
essentiellement composée de femmes (91 %) et de patients d’origine caucasienne (94 %). L’âge
moyen était de 56 ans et la majorité des patients étaient âgés de moins de 65 ans. Les taux moyens
de PAL variaient de 316 U/L à 327 U/L. Les taux moyens de bilirubine totale variaient de 10 μmol/L à
12 μmol/L pour les différents groupes de traitement, 92 % des patients présentant des valeurs dans les
limites de la normale.
Le traitement par OCALIVA 10 mg ou par le schéma de titration d’OCALIVA (5 mg à 10 mg), par rapport
au placebo a entraîné une augmentation cliniquement et statistiquement significative (p < 0,0001), du
nombre de patients atteignant le critère d’évaluation composite principal à toutes les échéances de