PowerPoint - Département d`Anesthésie du CHIPS

Preventive effects of perioperative parecoxib
on post-discectomy pain
Riest G et al Br J Anaesth 2008; 100: 256–62
Encore une étude en faveur d’une prévention pré-per et post opératoire par
un coxib, en comparaison avec un «rattrapage» uniquement post-opératoire
NB :
•Le parecoxib (Dynastat®) est la forme pro-drogue injectable du valdecoxib
•Cette étude est en partie financée par le fabricant «Investigator initiated trial
funded by Pfizer, Germany. Pfizer did not participate in generation of the study
design or interpretation of results»

Parecoxib en préventif
Methodologie (1)
•Etude prospective monocentrique en double insu contre
placebo chez 320 patients opérés d’une discectomie pour
sciatique dans un service de neurochirurgie
• A l’arrivée en SSPI les patients sont titrés-analgésiés par une
PCA à la morphine, puis l’analgésie est entretenue jusqu’à J3
uniquement par des bolus à la demande de 1.5 mg toutes les
10 min et une posologie maximale de 20 mg/4 h.
•Sont évalués, la douleur moyenne (EVA), la consommation
de morphine et les effets secondaires à la à la 25, 49 et 73 h
après la chirurgie (au moins une heure après une injection).

Parecoxib en préventif
Methodologie (2)
•La répartition des ampoules numérotés de placebo ou de parecoxib
dans le set de traitement attribué à chaque patient de façon
randomisée, aboutie à la constitution de 4 groupes de 80 patients
–Parecoxib en péri-opératoire = avant et après l’opération
– Parecoxib après l’opération = placebo avant l’opération suivi de
doses de parecoxib (première dose le soir de l’opération),
–Parecoxib une dose unique 45 min avant la chirurgie (suivie de
doses de placebo).
–Placebo avant et après la chirurgie
•La 1ère «dose» de placebo ou de parecoxib 40 mg IV est
administrée 45 min avant la chirurgie. Les doses suivantes sont
administrée à 12, 24, 36, 48, 60, et 72 h après la chirurgie
•Le type d’anesthésie générale est laissée à la discrétion de
l’anesthésiste.

Parecoxib en préventif
•Résultats (1)
Tableau 1. Scores à la 25ème heure après la chirurgie
. †P,0.005 vs ‘parecoxib périoperatoire’= PPO ; ‡P,0.05 vs ‘PPO’; }P,0.01 vs‘PPO’;
§P,0.005 vs placebo; kP,0.001 vs ‘PPO’; #P,0.05 vs placebo.
APS = EVA moyen de 0 à 10. SDS,= ‘score d’effets opiacés indésirables’; BPI,
‘correspond à un score de retentissement algique (Brief Pain Inventory)’

Parecoxib en préventif
•Résultats (2)
Tableau 1. Scores à la 25ème heure après la chirurgie
Moyennes (SEM) des 320 patients. #P<0.005 vs placebo, *P<0.05 vs
parecoxib post opératoire’ +P< 0.01 vs placebo.