La fonction biopsique hépatique \(PBH \)
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Module Digestif La ponction biopsique hépatique (PBH ) Elle se fait principalement par voie intercostale I. Définition : La PBH est une méthode de prélèvement du tissu hépatique permettant essentiellement un examen histologique des cellules du foie Exemple : hépatite médicamenteuse Il permet aussi de préciser le type d’hépatopathie que présente le malade, de confirmer un diagnostic ou encore d’apprécier une nouvelle atteinte hépatique au cours d’une maladie générale ( lymphome ) Généralement la ponction biopsique est réalisée par voie transpariétale, possibilité par cathétérisme. II. Les autres indications : ♦ En cas de cirrhose hépatique, soit pour affirmer ou préciser la cause dans le cas également d’hépatites granulomateuses qu’on peut voir après des maladies tropicales. ♦ Certains troubles du métabolisme ou Présence d’une hausse des gamma GT ♦ La biopsie du foie permet de connaître l’histologie III.Les contres indications : ♦ Lorsque la tumeur hépatique est hyper vascularisée => Ponction pouvant entraîner une hémopéritoine ♦ Une ascite très importante ♦ Prise d’aspirine quelques jours avant l’examen car fluidification du sang ♦ Trouble hémostase ( sang qui ne coagule pas bien ) PBH : L’examen consiste à traverser la paroi abdominale pour atteindre le foie à l’aide d’une aiguille de MENGHINI entre la 6ème et la 7ème côte. IV. L’accueil et la préparation du patient : ♦ ♦ ♦ ♦ Le plus souvent, le patient est hospitalisé la veille de l’examen. L’accueillir et prendre ses ctes Répondre à ses questions Percevoir ses craintes, le rassurer, lui expliquer les grandes étapes de l’intervention ♦ Réaliser un bilan sanguin qui découle d’une prescription : - Bilan de coagulation : crase - Groupe ABO + sa carte - RAI ( Agglutinines irrégulières ) - NFS : état sanguin sur le plan hématologique : GB : défense GR : oxygénation + I HB Les plaquettes - VS : Etat inflammatoire ? ♦ La prise de sang se fait également le matin d’un examen – résultat rapide ♦ On pose une voie d’abord en cas de problème ♦ Prémédication sédative ♦ Vérifier que le malade ait son dossier, ses radios et l’arrêt des anti-coagulants pendant quelques jours V. Rôle infirmier : ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ Installation du patient en décubitus dorsal légèrement latéral gauche Le bras droit est relevé, la main sous la tête Mettre le patient en confiance, à jeun Le médecin repère sous échographie, le foie et comme repère il prend la 7éme et 8éme côte La peau du patient va être désinfectée avec bétadine Mise en place d’un champ opératoire stérile et troué Réalisation d’une anesthésie locale et utilisation d’un kit de biopsie Au moment ou le médecin va piquer, le patient doit expirer, bloquer sa respiration. Cela permet d'immobiliser les côtes et le diaphragme. Le médecin pique et prélève un fragment de tissu qui sera ensuite acheminé au laboratoire d’anapathologie dans un liquide de type formol, de BOIN. Veiller à ce que le bon de demande d’examen soit correctement rempli Une fois que l’aiguille est entrée, faire une petite compression au point de pénétration + un pansement, retirer l’alcool iodé VI. La surveillance après l’examen ♦ Après la biopsie, recommander au patient de rester immobile en position allongée pendant quelques heures pour éviter les risques d’hémopéritoine ♦ Toutes les 2 heures pendant 6 heures : Prendre les ctes, voir la respiration ♦ En cas de problème : ( hTA, tacchycardie…) ♦ Si pas de problème le patient peut s’alimenter quelques heures après Le patient peut repartir chez lui le lendemain ♦ Résultats 10 – 15 jours après l’examen ♦ Eviter tout effort, tout exercice physique pendant une semaine
