sedation et analgesie structure d urgence

Si autoévaluation impossible
• Paliers II = Tramadol mais aussi Acupan
• Interêt du MEOPA en traumatologie légère ou pour
les douleurs induites
 À utiliser peut être d’avantage ?
• AL ou ALR : cf plus loin
Morphine
Morphine
NALOXONE 0,04mg IV si :
- EDS > 2
- FR < 10
- désaturation
- apnée
Morphine
La sortie du SAU :
•1h après dernière injection si
service sans monitorage
•2h si RAD
Le relais :
•Privilégier voie SC (20 mg IVL = 30
mg SC) ou mieux PCA
•« pas suffisamment de données »
pour recommander la voir orale
=> Si RAD : que faire ??
Actes douloureux
• AL / ALR
• Titration morphinique + MEOPA +/- Kétamine (0,5 à 1 mg/kg
en titration)
• Morphine + midazolam : attention potentialisation des effets
hémodynamique et respiratoire = surveillance scopée
prolongée + antidotes dispos + matériel de réanimation
disponible et fonctionnel
• Si sédation profonde (mais vigile) nécessaire :
– Recours anesthésiste à « privilégier »
– Si indisponible : titration propofol (1 à 1,5 mg/kg ; à
diminuer chez sujet âgé ou fragile…)
CEE
• Tachycardie responsable de la décompensation :
– Sédation vigile brève par titration propofol (0,5 à 0,8 mg/kg)
– Alternative : titration IV de midazolam
– Situation haut risque de régurgitation = obésité, grossesse, hernie
hiatale, diabète et prise récente d’aliments solides :
=> bénéfice/risque ISR/IOT
• Tachycardie dans contexte défaillance cardiaque gauche aiguë
et non directement responsable de la décompensation
cardiaque :