Modifications physiologiques - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Séméiologie radiographique.
RADIOGRAPHIE THORAX ET CŒUR
Thorax de face
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Débrouillage.
Analyse des vaisseaux pulmonaires.
L’étude des cavités fonction de la clinique  échographie.
Lignes et bords du médiastin :
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Deux bords :
o Droit (veineux).
o Gauche (artériel).
Trois arcs :
o Supérieur.
o Moyen.
o Inférieur.
Arc supérieur droit :
o Bord latéral de la veine brachio-céphalique.
o Trajet vertical.
Arc moyen droit :
o Bord latéral de la veine cave supérieure.
o Trajet vertical et rectiligne.
Arc inférieur droit :
o Bord latéral de l’oreillette droite.
o Convexe à droite.
Arc supérieur gauche :
o Bouton aortique (portion horizontale de la crosse aortique.
o Forte convexité en demi-cercle.
Arc moyen gauche :
o Deux parties :
o Haute : terminaison de l’infundibulum pulmonaire et origine du tronc de l’artère
pulmonaire.
o Basse : auricule gauche.
o Rectiligne (chez l’adulte jeune convexe en dehors).
o Oblique en bas et en dehors.
Arc inférieur gauche :
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Séméiologie radiographique.
o
o
Bord latéral du ventricule gauche.
Convexe en dehors.
Modifications physiologiques
Morphotype
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Bréviligne : cœur horizontal.
Longiligne : cœur vertical.
Nb :
o Position du sujet.
o Hyperpression abdominale.
Âge
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Chez la personne âgée on a un déroulement de l’aorte chez le sujet âgé :
o Débordement de l’aorte thoracique descendante.
o Bouton aortique plus marqué.
Index cardio-thoracique est inférieur à 0,50 :
o 0,55 chez le nouveau né.
o 0,35 chez l’adulte.
o 0,45 chez le sujet âgé.
Sémiologie
Taille
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Vaisseaux pulmonaires.
Index cardio-thoracique.
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Séméiologie radiographique.
ICT = (1 + 2) / 3
Cavité cardiaque (--QE)
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Oreillette droite
Bombement de l’arc inférieur droit.
Dilatation de l’azygos :
o Rétrécissement tricuspidien.
o Insuffisance tricuspidienne.
o Insuffisance cardiaque droite.
Position de l’oreillette droite :
o 87% plus à droite.
o 7% centrée.
o 6% plus à gauche.
Ventricule droit
Refoulement à droite de l’oreillette droite.
Sailli de l’arc inférieur gauche.
Surélévation de la pointe  aspect du cœur en « sabot ».
Modification de l’arc moyen gauche (AP très grosse) retrouvée dans certaines pathologies :
o Cœur pulmonaire.
o Retentissement droit des cardiopathies gauche (RM++).
o Myocardites.
o Tumeurs cardiaques.
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Séméiologie radiographique.
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Oreillette gauche
Normalement non vue de face.
Dilatation en arrière et à droite (ne se dilate jamais à gauche) :
o Modification de l’arc inférieur droit, aspect en double contour.
o Arc moyen gauche : dilatation de l’auricule gauche +/- dilatation de l’AP.
o Modifications vasculaires pulmonaires ++ :
o Redistribution vasculaire.
o Stase.
o Modification de l’angle de la carène par dilatation à droite de l’OG (peut être > à 150°)
Cette dilatation est retrouvée dans :
o Le rétrécissement mitral : VG normal ou petit. Le RM avec stase est à l’origine d’un
passage de sang dans les alvéoles.
o L’insuffisance mitrale : allongement de l’arc inférieure gauche.
o Parfois : calcifications valvulaires.
Ventricule gauche
Hypertrophie ventricule gauche : peu de modifications.
Dilatation ventricule gauche :
o Allongement de l’arc inférieur gauche (il plonge dans le diaphragme).
o Augmentation de l’index cardio-thoracique.
Cette dilatation est retrouvée dans certaines pathologies :
o Rétrécissement aortique :
o Plus dilatation post sténotique de l’aorte.
o Plus calcifications valvulaires.
o Anévrysme du ventricule gauche : voussure +/- localisée +/- calcifications.
Gros vaisseaux
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Aorte ascendante
Bombement de l’arc supérieur droit (++).
Ce bombement est retrouvé dans le rétrécissement aortique.
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Séméiologie radiographique.
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Artère pulmonaire
Aspect saillant de l’arc moyen gauche.
Cet aspect est retrouvé dans certaines pathologies :
o Sténose valvulaire.
o Hyper-tension artère pulmonaire + hypo-vascularisation distale.
Calcifications cardiaques
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Valvulaire : calcifications grumeleuse.
Coronaires : calcifications tubulaires.
Péricardiques (elles touchent plus le ventricule droit) :
o En bande.
o En coque
Myocardique : VG ++.
Aorte thoracique :
o En coquille d’œuf.
o En coup d’ongle.
Les calcifications sont plus visibles en scopie qu’en radiographie classique.
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Séméiologie radiographique.
Vaisseaux pulmonaires
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Sujet normal
AP droite = AP gauche < 15mmm.
L’opacité visible dans le poumon = AP + VP.
Les radiographies sont faites en station verticale, il y a donc une pression hydrostatique qui crée :
o Au sommet : A/B = 0,85.
o A la base : A/B = 1,3.
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Séméiologie radiographique.
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On ne vascularise les alvéoles de la partie supérieure du poumon qu’au début de la systole.
Dans la partie inférieure des poumons (base), dès qu’on augmente la pression veineuse est
environ égale à la pression alvéolaire, le flux diminue.
Une zone hypoventilée est hypovascularisée. Les anomalies de bases (fumeurs, etc.) sont à
l’origine d’un déplacement du débit de base vers d’autres parties.
Modifications de la transparence pulmonaire (bilatérale)
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Hyperclarté :
o Créé par un surplus d’air :
o Emphysème, asthme, etc.
o Pneumothorax.
o Modifications pariétales.
o Ou par un défaut de vaisseaux pulmonaires :
o HTAP.
o RA compensé.
o Hypovolémie.
Diminution de la transparence :
o Du à une diminution de l’air :
o Pariétal, tumeur, etc.
o Pleurales (épanchement liquidien).
o Ou augmentation des vaisseaux :
o Augmentation du débit : CIA.
o Stase par hypertension veineuse pulmonaire (HTVP).
HTVP ne se manifeste pas par une augmentation des veines mais par une redistribution
vasculaire et des stases :
o Stade I : redistribution vasculaire (au profit des sommets).
o Stade II :
o Œdème péri-bronchique.
o Ligne de Kerley B.
o Epanchement pleural.
o Stade III : œdème alvéolaire (urgence).
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Séméiologie radiographique.
Grandes pathologies
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Rétrécissement aortique
Hypertrophie puis dilatation du ventricule gauche :
o Arc inférieur gauche allongé plongeant dans le diaphragme.
o Aorte ascendante dilatée : convexité arc supérieur droit, dilatation post-sténotique.
Evolution : dilatation du VG  insuffisance cardiaque gauche  HTVP.
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Insuffisance aortique
Ne pas être très différencié avec le rétrécissement aortique sur les radiographies.
Dilatation VG : arc inférieur gauche très allongé.
Aorte thoracique ± dilatée.
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Séméiologie radiographique.
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Rétrécissement mitral
Dilatation de l’oreillette gauche : débord droit ++ (image en double contour).
HTVP avec ses complications  OAP (ailes de papillons).
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Séméiologie radiographique.
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Insuffisance mitrale
Dilatation de l’oreillette gauche.
HTVP.
Evolution : dilatation du VG puis du VD.
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Séméiologie radiographique.
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Cardiomyopathie
Forme congestive ++
Dilatation de toutes les cavités avec HTVP.
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Péricardite
300 à 400 cc minimum.
Augmentation globale, globuleuse de la silhouette cardiaque de contours nets (en gourde).
Avec petit pédicule vasculaire (mince et court).
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Dilatation de la veine azygos
Augmentation de pression dans l’oreillette droite.
Augmentation de débit dans l’azygos :
o Congénitale.
o Thrombose VCI – VCS.
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Séméiologie radiographique.
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