Modifications physiologiques - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Séméiologie radiographique.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
RADIOGRAPHIE THORAX ET CŒUR
Thorax de face
- Débrouillage.
- Analyse des vaisseaux pulmonaires.
- L’étude des cavités fonction de la clinique  échographie.
- Lignes et bords du médiastin :
- Deux bords :
o Droit (veineux).
o Gauche (artériel).
- Trois arcs :
o Supérieur.
o Moyen.
o Inférieur.
- Arc supérieur droit :
o Bord latéral de la veine brachio-céphalique.
o Trajet vertical.
- Arc moyen droit :
o Bord latéral de la veine cave supérieure.
o Trajet vertical et rectiligne.
- Arc inférieur droit :
o Bord latéral de l’oreillette droite.
o Convexe à droite.
- Arc supérieur gauche :
o Bouton aortique (portion horizontale de la crosse aortique.
o Forte convexité en demi-cercle.
- Arc moyen gauche :
o Deux parties :
o Haute : terminaison de l’infundibulum pulmonaire et origine du tronc de l’artère
pulmonaire.
o Basse : auricule gauche.
o Rectiligne (chez l’adulte jeune convexe en dehors).
o Oblique en bas et en dehors.
- Arc inférieur gauche :

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o Bord latéral du ventricule gauche.
o Convexe en dehors.
Modifications physiologiques
Morphotype
- Bréviligne : cœur horizontal.
- Longiligne : cœur vertical.
- Nb :
o Position du sujet.
o Hyperpression abdominale.
Âge
- Chez la personne âgée on a un déroulement de l’aorte chez le sujet âgé :
o Débordement de l’aorte thoracique descendante.
o Bouton aortique plus marqué.
- Index cardio-thoracique est inférieur à 0,50 :
o 0,55 chez le nouveau né.
o 0,35 chez l’adulte.
o 0,45 chez le sujet âgé.
Sémiologie
Taille
- Vaisseaux pulmonaires.
- Index cardio-thoracique.

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ICT = (1 + 2) / 3
Cavité cardiaque (--QE)
Oreillette droite
- Bombement de l’arc inférieur droit.
- Dilatation de l’azygos :
o Rétrécissement tricuspidien.
o Insuffisance tricuspidienne.
o Insuffisance cardiaque droite.
- Position de l’oreillette droite :
o 87% plus à droite.
o 7% centrée.
o 6% plus à gauche.
Ventricule droit
- Refoulement à droite de l’oreillette droite.
- Sailli de l’arc inférieur gauche.
- Surélévation de la pointe  aspect du cœur en « sabot ».
- Modification de l’arc moyen gauche (AP très grosse) retrouvée dans certaines pathologies :
o Cœur pulmonaire.
o Retentissement droit des cardiopathies gauche (RM++).
o Myocardites.
o Tumeurs cardiaques.

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Oreillette gauche
- Normalement non vue de face.
- Dilatation en arrière et à droite (ne se dilate jamais à gauche) :
o Modification de l’arc inférieur droit, aspect en double contour.
o Arc moyen gauche : dilatation de l’auricule gauche +/- dilatation de l’AP.
o Modifications vasculaires pulmonaires ++ :
o Redistribution vasculaire.
o Stase.
o Modification de l’angle de la carène par dilatation à droite de l’OG (peut être > à 150°)
- Cette dilatation est retrouvée dans :
o Le rétrécissement mitral : VG normal ou petit. Le RM avec stase est à l’origine d’un
passage de sang dans les alvéoles.
o L’insuffisance mitrale : allongement de l’arc inférieure gauche.
o Parfois : calcifications valvulaires.
Ventricule gauche
- Hypertrophie ventricule gauche : peu de modifications.
- Dilatation ventricule gauche :
o Allongement de l’arc inférieur gauche (il plonge dans le diaphragme).
o Augmentation de l’index cardio-thoracique.
- Cette dilatation est retrouvée dans certaines pathologies :
o Rétrécissement aortique :
o Plus dilatation post sténotique de l’aorte.
o Plus calcifications valvulaires.
o Anévrysme du ventricule gauche : voussure +/- localisée +/- calcifications.
Gros vaisseaux
Aorte ascendante
- Bombement de l’arc supérieur droit (++).
- Ce bombement est retrouvé dans le rétrécissement aortique.

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Artère pulmonaire
- Aspect saillant de l’arc moyen gauche.
- Cet aspect est retrouvé dans certaines pathologies :
o Sténose valvulaire.
o Hyper-tension artère pulmonaire + hypo-vascularisation distale.
Calcifications cardiaques
- Valvulaire : calcifications grumeleuse.
- Coronaires : calcifications tubulaires.
- Péricardiques (elles touchent plus le ventricule droit) :
o En bande.
o En coque
- Myocardique : VG ++.
- Aorte thoracique :
o En coquille d’œuf.
o En coup d’ongle.
- Les calcifications sont plus visibles en scopie qu’en radiographie classique.