VII. Validités des épreuves d`effort

Séméiologie cardiaque.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
EPREUVE D’EFFORT
- On enregistre un ECG pendant une épreuve d’effort.
I. Technique
- Le tapis roulant. C'est le test le plus physiologique. Il permet de faire varier la vitesse du tapis
ainsi que la pente.
- La bicyclette ergométrique. C'est le test le plus répandu en Europe. Un frein mécanique, ou
électromagnétique permet d'augmenter la résistance au pédalage. Cette résistance est exprimée
en watt.
- L'épreuve d'effort est un test fiable, à la condition que l'effort fourni par le patient permette
d’augmenter la fréquence cardiaque d’une façon suffisante.
- On considère que celle-ci doit si possible atteindre la fréquence maximale théorique pour l’âge
(FMT) ou en tout cas qu’elle atteigne au moins 85% de la FMT.
- Cette fréquence maximale théorique est donnée par la formule d'ASTRAND : FMT = 220 - âge.
- Dispositions légales avec présence obligatoire :
o D’un cardiologue.
o D’une infirmière.
o De matériel de réanimation: défibrillateur, sonde d'intubation, etc.
o Réalisation en milieu hospitalier obligatoire.
II. Déroulement de l’épreuve
1. Avant l'épreuve
- Examen clinique à la recherche d’une contre-indication à l’examen.
- Fréquence cardiaque et la tension artérielle basales notées.
- Patient torse nu, électrodes de l'ECG mises en place après préparation de la peau (rasage,
dégraissage).
- Les dérivations sont habituelles mais on préfère disposer les électrodes standards dans le dos, à
la racine des membres, plutôt que sur ces derniers.
- Un ECG de repos est enregistré.
- Les dérivations sont habituelles mais on préfère disposer les électrodes standards dans le dos, à
la racine des membres, plutôt que sur ces derniers.
- Un ECG de repos est enregistré.
2. Pendant l'épreuve
- Charge augmentée par palier successif toutes les deux ou trois minutes.
- Chaque minute, sont notés fréquence cardiaque, tension artérielle, un tracé ECG 12 dérivations
est enregistré.

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- L'épreuve est interrompue lorsque la fréquence cardiaque atteint la FMT ou s'il apparaît un
critère d'arrêt.
- Les critères d'arrêt de l'épreuve d'effort sont rigoureusement appliqués :
o Positivité du test.
o ESV (Extra-Systole-Ventriculaire), si nombreuses, polymorphes, en salve.
o Trouble du rythme auriculaire rapide.
o Elévation anormale de la tension ou chute de la tension systolique. Il est normal que la
tension s’élève un peut durant l’effort.
o Chute de la pression artérielle montrant une mauvaise tolérance fonctionnelle (douleurs,
essoufflement…).
3. Récupération
- La surveillance clinique, tensionnelle et ECG est maintenue pendant une phase de récupération
de 10 minutes.
III. Indications et contre-indications
1. Contre indications
- Infarctus myocardique en phase aiguë ou très récent.
- Angor instable.
- Obstacle à l'éjection ventriculaire (rétrécissement aortique, rétrécissement pulmonaire,
cardiomyopathie obstructive).
- Hypertension artérielle sévère non contrôlée.
- Trouble du rythme ventriculaire.
- Tous les cas où elle risque d'être mal tolérée : anémie sévère, insuffisance respiratoire, artérite
des membres inférieurs, incapacité à marcher ou à pédaler, etc.
2. Indications
- Diagnostic de l'insuffisance coronarienne :
o Chez un patient présentant des douleurs thoraciques, alors que la preuve électrique de
l'ischémie myocardique n'a pu être obtenue au repos.
o Obligatoirement réalisée en l'absence de tout traitement anti-angineux.
- L'épreuve d'effort est parfois réalisée volontairement sous traitement anti-angineux, afin de
vérifier l'efficacité de celui-ci.
- Après infarctus myocardique, l'épreuve d'effort permet de surveiller la réadaptation du patient
coronarien.
- Troubles du rythme : dans certains cas, l'épreuve d'effort peut être réalisée afin de déclencher
un trouble du rythme auriculaire ou ventriculaire inapparent à l’état basal.

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Coronarographie normale
Exemple de sténose
IV. Interprétation
- Certaines modifications cliniques sont normales à l'effort :
o Raccourcissement de l'espace PR
o Légère diminution d'amplitude du complexe QRS
o Modification de la morphologie du segment ST qui peut être légèrement sous-décalé
mais ascendant. Il rejoint la ligne iso-électrique moins de 0,06 seconde après le point J.

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V. Critères de positivité
- Sous-décalage de ST :
o Signe d’une ischémie myocardique apparaissant à l’effort.
o Significatif lorsqu'il atteint 1 mm, en étant horizontal ou descendant.
o Egalement positif lorsqu'il est légèrement ascendant et qu'il persiste un sous décalage
d'au moins 1 mm pendant 0,08 seconde après le point J.
o Le territoire du sous décalage n'a pas de valeur topographique.

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- Aspect normal à gauche.
- Aspect ischémique à droite.
- Sous-décalage de ST horizontal ou descendant.
- Sous-décalage de ST > 2 mm
- Intéressant un large territoire
- Se manifestant dés le premier palier
- Persistant pendant les 6’ de la récupération
- S’accompagnant souvent d’ESV d’hypotension.
- Témoignant d’une ischémie sévère diffuse d’une dysfonction VG aigüe.
Exemple de sous-décalage majeur du segment ST