III. Tendinite d`Achille - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Sémiologie de l’appareil locomoteur.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
TENDINITES & BURSITES
I. Définition
- Enthésopathie : pathologie tendineuse sur la zone d’attache du tendon à l’os.
- Tendinite : atteinte en plein corps.
- Péri-tendinite : atteinte de la gaine située autour du tendon
- Dans les cas extrêmes, on risque une rupture
II. Trépied diagnostic
- Douleur à la mobilisation spontanée.
- Douleur à la flexion ou l'extension contrariée.
- Douleur à la pression le long du trajet du tendon.
III. Tendinite d’Achille
1. Examen clinique
- Enthésopathie : douleur au niveau du calcanéum.
- Tendinite en plein corps : tendon douloureux à la palpation lors de sa mise en tension le pied
vers le haut.
- Péri-tendinite : la région est douloureuse et tuméfiée.
- Rupture complète : impossibilité de faire le mouvement de flexion plantaire.
- La douleur est à rechercher dans trois circonstances :
o A l'étirement : la flexion dorsale passive n'est que peu démonstrative, il vaut mieux
effectuer des tests en charge, les talons restant au contact du sol.
o Lors des tests dynamiques en charge : la montée sur demi-pointe en bi-podal puis en
mono-podal, le sautillement bi-podal puis mono-podal.
o A la palpation (depuis l'insertion basse jusqu'à la région myo-tendineuse) : le calibre du
tendon est apprécié sur toute sa hauteur, la présence éventuelle de nodule(s) est notée.
2. Imagerie
- Radiographie standard : bilan ostéo-articulaire locorégional, calcification d'insertion ou intra-
tendineuse. Ces calcifications témoignent d’inflammation antérieure qui a guérie.
- Echographie de la cheville : suffisante très souvent. Elle peut mettre en évidence la présence de
nodule.
- IRM : très performante mais utile que dans certains cas. Utilisée pour faire le bilan avant
l’intervention chirurgicale.
- Ils permettent de visualiser les atteintes et les ruptures.

Sémiologie de l’appareil locomoteur.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
IV. Tendisynovite de De Quervain (1895)
- Motif de la consultation est toujours une douleur au niveau de la styloïde radiale.
- Inadéquation entre le volume des tendons du court extenseur et du long abducteur du pouce
avec la poulie du premier compartiment dorsal.
- Cette pathologie est souvent associée à la ménopause ou pendant la grossesse (facteur
hormonaux ?).
- Il se peut qu’il y ait une anomalie congénitale qui rétrécit la gaine des deux tendons à ce niveau.
- Le test de Finkelstein permet de mettre en tension le tendon qui devient alors douloureux.
V. Epicondylite et épitrochléite (tennis elbow)
- Inflammation des points d'attache des tendons au niveau du coude.
- Activités professionnelles ou sportives nécessitant des mouvements ou rotation répétés du
poignet : chauffeurs de camion, secrétaires, joueurs de tennis, golfeurs.
VI. Bursite du coude
- Tuméfaction en arrière du coude due à un gonflement d’une bourse séreuse par du liquide
synovial (bursite).
- Cette tuméfaction est la plupart du temps indolore.
- Hygroma signifie que ce n’est pas inflammatoire, origine mécanique.
- Sinon on parle de bursite qui elle a une origine inflammatoire.
- Étiologies :
o Petits traumatismes répétés.
o Un rhumatisme inflammatoire (polyarthrite…).
o Une pathologie à microcristaux comme la goutte.
o Infection bactérienne à partir d’une petite lésion cutanée.
VII. Hygroma du genou
- Il faut s’assurer que c’est un épanchement d’une bourse séreuse et de la cavité articulaire.
- Pour cela lors de la palpation, la patella est en arrière de l’hygroma.