1. Spécificité chez le nourrisson

Séméiologie pédiatrique. Pierre Tourneux.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
NEONATOLOGIE NOURRISSON
I. Fièvre
1. Définition
- Température rectale ou tympanique 38°C.
Site
Normale
Fièvre
Rectale tympanique
36,6 à 37,9°C
38°C
Axillaire
347 à 37,4°C
37,5°C
Orale
35,6 à 37,5°C
37,6°C
- Limites de la température tympanique :
o Taille du conduit auditif : adaptation de la taille de l’embout en pédiatrie.
o Cérumen.
o Ne surestime pour la température ++.
2. Anamnèse
- Caractéristiques de la fièvre :
o Circonstances d’apparition.
o Durée (aigue récente ou depuis plus de 5 jours).
- Âge.
- Modifications du comportement : « n’est pas comme d’habitude » (cri, réactivité, alimentation).
- Autres personnes malades ?
- Signes d’accompagnement : neurologiques, hémodynamiques, respiratoires, digestifs, cutanés.
- Animaux à la maison et/ou morsures récentes (tiques, insectes, chats, chiens) ?
- Vaccinations, permet d’éliminer : ROR (Rubéole, Oreillon, Rougeole).
- Chirurgie récente (complication postopératoire) ?
- Voyage récent (zone d’endémie parasitaire) ?
- Traitements administrés (efficacité) ?
3. Examen clinique complet
Signes de haut risque d’infection potentiellement sévère (IPS) :
- Purpura (attention urgence vitale !!!).
- Anomalie hémodynamique :
o Fréquence cardiaque.
o Pouls.
o Temps de recoloration cutanée (éminence thénar ou thorax).
o Saturation. Cyanose si saturation < 75.
- Anomalie de la coloration.
- Signes de détresse respiratoire.
- Signes neurologiques :
o Trouble de la vigilance, du tonus, du comportement.

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o Anomalies du cri, de la réactivité.
o Irritabilité et/ou inconsolabilité (dans les bras de sa maman).
- Difficultés d’alimentation.
- Signes de déshydratation.
- Signes d’infection des parties moelles ou du squelette. Exemple : « tout va bien mais quand
j’attrape les deux jambes pour mettre la couche, il pleure »  atteinte de la hanche ou des
dernières lombaires.
SCHEMA SUR INES
4. Au total
- Prise de la température.
- Âge de l’enfant.
- Présence ou non de signes de gravités (signes de haut risque d’IPS).
- Anamnèse et examen clinique à visée étiologique.
II. Maladies éruptive de l’enfant
1. Maladies éruptives de l’enfant
- Macule, papule.
- Vésicule, bulle, pustule.
- Nouure.
- Erosion et ulcération.
- Erythème.
- Eruption morbilliforme, roséoliforme.
- Eruption scarlatiniforme.
- Purpura.
 Cf. sémiologie dermatologique. Le prof de séméiologie pédiatrique s’en moque
2. Orientations simples
- Purpura fébrile : urgence !!! Mais :
o Conduite à tenir codifiée.
o Etiologies réduites.
- Urticaire : souvent pas de fièvre, étiologie alimentaire ou médicamenteuse.
- Vésicule : varicelle ou herpès.
- Erythèmes, trois grandes étiologies :
o Infectieux.
o Maladies systémiques (telle que la maladie Kawasaki). ---
o Toxidermies médicamenteuses. ---
Erythème infectieux :
o Morbilliformes ou rubéoliformes : rougeole, rubéole, roséole, mégalérythème
épidermique, mononucléose infectieuse, CMV, virus echo, virus coxsackie, adénovirus,
arbovirus.

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o Scarlatiniformes : scarlatine, scarlatine staphylococcique, choc toxique staphyloccocique
et stroptococcique, varicelle, rubéole, mononucléose, méningococcie, typhoïde, virus
echovirus, virus coxsakie.
o Autres : fièvre boutonneuse méditerranéenne, etc. ---
3. Anamnèse
- Chez l’adulte ; voyant récent, médicament ?
- Chez l’enfant :
o Âge.
o Vaccination.
o Contage.
- Âge :
o 7 à 13mois : pic de fréquence de roséole (HHV6-7).
o 2 à 12 mois : pic de fréquence varicelle (VZV).
o Adolescent : mononucléose infectieuse.
- Vaccination :
o R.O.R.
o Varicelle.
- Contage :
o Varicelle : crèche.
o EBV : adolescent.
4. Signes cliniques
- Signes généraux :
o Fièvres (> 38°C) : beaucoup de virus.
o Chronologie, tolérance de la fièvre ? Réponse aux antipyrétique ?
o 40°C avec AEG : herpès, choc toxiquee, staphylocoque, streptocoque, etc.
o 40°C pendant 3 jours sans AGE éruption 12h après chute de la fièvre : roséole.
- Adénopathies :
o Mononucléose infectieuse (EBV) +++.
o Rubéole.
o Rares ou petites : roséole et varicelle.
- ORL :
o Signe de Köplick (points blanchâtres-bleutés, en relief sur la muqueuse jugale
érythémateuse) : rougeole.
o Gingivo-stomatite : herpétique.
o Enanthème : varicelle.
- Arthralgies ?
o Parvovirus B19.
o Rubéole.
- Splénomégalie ? mononucléose infectieuse (EBV).
5. Cas clinique
- Âge : 10mois.

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- Vaccination : ROR à 9 mois.
- Fièvre :
o Plus depuis ce matin.
o 39,5°C la veille cédant sous paracétamol. Pendant 4 jours.
- AEG : joue et mange bien.
- Contage : fratrie.
- Examen : RAS.
- Diagnostic : roséole.
6. Au total
- Première question à se poser : est-ce un purpura ? Si oui  urgence.
- Vésicules : déjà une idée VZV et HSV.
- Exanthème : anamnèse.
o Âge.
o Vaccinations, contage (gardé en crèche différence de gardé à la maison) ?
o Fièvre ?
o Diversification ?
o Signes associées (adénopathies, hépatomégalie, etc.) ?
III. Purpura chez l’enfant ++
- Physiopathologie : extravasation d’hématies hors des vaisseaux.
- Diagnostic positif  clinique.
o Tâches hémorragiques pourpres.
o Non effaçables à al vitro-pression.
- Pétéchies : petites taches hémorragiques de 1 à 4mm de diamètre.
Ecchymoses : nappes hémorragiques aux contours mal limités.
Vibices : stries linéaires aux plis de flexion.
Nodulaire : caractérisé par une infiltration palpable.
Nécrotique : pétéchie ou ecchymose surélevées par une zone de nécrose.
1. Types
- Thrombopénie ou thrompathique :
o Diffus.
o Chocs minimes à l’origine d’ecchymoses.
Chez les petits : ils pleurent beaucoup à l’origine d’une hyperpression et ecchymose au
niveau du cou.
o Atteinte muqueuse ++.
o Ecchymotique – pétéchial.
- Vasculaire :
o Prédominance déclive.
o Augmentation par orthostatisme.
o Atteinte muqueuse : 0.
o Nodulaires – nécrotique.

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2. Urgence
- 1/3 de décès par collapsus.
- Urgence vitale, allo, SAMU, Réa.
- Au domicile : 1 élément pupurique > 3mm = antibiothérapie. Les antibiotiques lutte contre la
cause mais pas contre l’état de choc.
- Lutte contre le choc : remplissage vasculaire.
- Prise en charge réanimatoire.
3. En pratique
- Urgence ou pas : température ? Oui : purpura fulminans jusqu’à preuve du contraire.
- Caractériser les lésions :
o Déshabiller complètement l’enfant.
o Cercler les lésions : pour vérifier si c’est extensif.
- Enquête étiologique : anamnèse, signes généraux, examen clinique, etc.
4. Anamnèse
- Antécédents telles que des infections à répétition, eczéma  PTI ?
- Saison : automne-hiver  pupura rhumatoïde.
- Facteurs déclenchants : vaccination, infection virale, médicaments  PTI, purpura rhumatoïde.
5. Signes généraux
- Age :
o 2 à 5 ans : PTI.
o 4 à 7 ans : purpura rhumatoïde.
- Signes d’anémie :
o Pâleur cutanéo-muqueuse.
o Asthénie : atteinte des autres lignées (hémopathie maligne ?).
- Altération de l’état général.
6. Signes cliniques
- Digestifs : douleurs abdominales ? Méléna ? Hépato-splénomégalie ?
- Arthralgies, éruption cutanées : maladie auto-immune (purpura rhumatoïde).
- Adénopathies : hémopathie maligne.
- ORL / épistaxis, gingivorragies, bulles sanglantes buccales  oriente vers purpura
thrombopénique ou thrombopathique.
7. Au total
- Chronologie de la prise en charge d’un purpura.
o Température. Si oui = urgence !
o Caractérisé les lésions (déshabiller).
o Examen complet.
- Séméiologie dermatologique + autres appareils (digestif, rhumatologie, etc.).