Séméiologie neurologique.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
o Steppage = trouble de marche qui résulte d’une atteinte motrice périphérique
localisée sur le muscle releveur du pied. Le patient ne pouvant plus relever son
pied il fait une flexion du genou pour compenser.
o Steppage unilatéral : SPE, racine L5.
o Steppage bilatéral : polyneuropathies = anesthésie en chaussette, épilation,
reflexes faibles, hypotonie, etc. retrouvé chez l’éthylique chronique.
o Déficit proximal unilatéral : parésie du quadriceps.
o Déficit proximal bilatéral : démarche dandinante (myopathies).
- Soit c’est un déficit brutal et transitoire.
o Drop Attack = accident vasculaire transitoire du tronc cérébrale à l’origine d’une ischémie
transitoire. Elle peut être responsable de troubles de la motricité brutale.
2. Marche déséquilibrée ou ataxique
- Ataxie sensitive (proprioceptive) :
o Une ataxie proprioceptive est due a un trouble de la sensibilité profonde (récepteurs,
voie cordonale postérieure de la moelle épinière, thalamus, etc.).
o Démarche talonnante, troubles de la sensibilité profonde.
o Neuropathaies, sclérose combinée de la moelle.
o Examen de la sensibilité profonde :
o Arthrokinésie = sens de position articulaire. On fait allongé le patient, on lui fait
fermer les yeux, et on lui demande « Votre gros orteil est vers vous ou vers
moi ? ».
o Pallesthésie = sensibilité vibratoire testée avec un diapason posé sur des reliefs
articulaires, « sentez-vous la vibration ? ».
o Manoeuvre de Romberg : sujet au garde à vous (stable), si on lui fait fermer les
yeux et qu’il :
o Chancelle instabilité à la manœuvre de Romberg.
o Chute signe de Romberg.
o Montre soit une atteinte de la sensibilité profonde soit une atteinte
vestibulaire.
o Pas de signe de Romberg dans le syndrome cérébelleux.
- Déséquilibre vestibulaire :
o Déviation latéralisée, syndrome vestibulaire.
o Vasculaire, neuronite vestibulaire, Ménière.
o Syndrome vestibulaire périphérique :
o Exemple : Otite chronique qui a détruit le système vestibulaire.
o Marche déséquilibrée, déviation latéralisée (homolatérale à la lésion).
- Incoordination cérébelleuse :
o Syndrome statique et locomoteur, syndrome cinétique.
o Mode d’installation aigue ou chronique.
o Troubles du syndrome cérébelleux :
o Marche d’homme ivre / marche du marin par mauvais temps.
o Elargissement du polygone de sustentation.
- Vertige : sensation de déplacement de l’espace par rapport à soit ou de soit par rapport à
l’espace.