VII. Examen du périné - Cours de DCEM1 2010/2011 à Amiens

Séméiologie pédiatrique – Dr Gérard Krim
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
EXAMENS DU NOUVEAU NE
A la naissance
1. Adaptation respiratoire à la naissance
- Quatre étapes :
o Essorage du poumon au passage de la filière génitale.
o Hypoxie clampage du cordon.
o Résorption du liquide pulmonaire.
o Installation de la capacité résiduelle fonctionnelle.
- Essorage du poumon au passage de la filière génitale.
Le poumon est rempli d’un liquide avant la naissance qui est sécrétée par les cellules de
l’épithélium alvéolaire, le passage dans la filière génitale comprime le thorax et entraine un
essorage de ce liquide.
Certains enfants nés par césariennes peuvent faire des détresses respiratoires.
- Hypoxie clampage du cordon.
Le clampage du cordon entraine une hypoxie qui stimule très fortement les centres inspiratoires
déclenchant les premières inspirations et l’augmentation du taux d’oxygène dans le sang.
- Résorption du liquide pulmonaire.
Le liquide pulmonaire se résorbe en traversant la paroi alvéolaire en s’accumulant dans le tissu
interstitiel il s’évacue par les veines pulmonaires.
- Installation de la capacité résiduelle fonctionnelle.
La résorption du liquide pulmonaire permet au surfactant de tapisser les alvéoles primaires et en
évitant le collapsus alvéolaire d’installer une CRF la surface d’échange des gaz O2 et CO2 dépend
de la capacité résiduelle fonctionnelle.
- Stimulation par le froid et le toucher.
La stimulation par le froid et le toucher stimule la respiratoire
2. Adaptation cardiovasculaire

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- Avant la naissance le sang oxygéné provient de la veine ombilicale, il traverse la branche gauche
de la veine porte puis passe dans le canal d’arrahantius (Carr), arrive dans la veine cave inférieure
(VCI), une partie se diriger vers l’oreillette gauche (OG) par le foramen oval (FO), c’est la portion
la plus oxygénée qui va vers le cerveau, l’autre se mélange au sang veineux et se dirige vers le
ventricule droit (VD) l’artère pulmonaire puis le canal artériel ... vers la partie basse du corps,
c’est la fraction al moins oxygéné.
- A la naissance, après le clampage de la veine ombilicale, l’enfant respire, la circulation
pulmonaire (artère pulmonaire) s’ouvre et laisse passer le sang oxygéné dans le poumon.
- Le retour du sang oxygéné dans l’OG entraine une augmentation de pression dans l’oreillette
gauche qui ferme la communication inter-auriculaire par le foramen oval le canal artériel, se
contracte et se ferme progressivement.
- La circulation du sang ...

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- Si l’enfant est en hypoxie il peut y avoir un retour à la circulation fœtale. Il y a un fermeture de la
circulation pulmonaire, chute de débit dans l’OG, réouverture du FO, le sang rouge et bleu se
mélanges et l’enfant est en hypoxie.
3. Définitions
- Un nouveau né à terme est u nouveau né qui est né entre 37 à 42 SA, le terme normal étant de
40SA et dont le poids la taille et le périmètre crânien se situe entre le 10e et le 95e percentile.
- Un prématuré est un nouveau-né dont la naissance s’est effectuée avant 37SA.
Un nouveau-né est post-mature quand il est né au-delà de 42SA.
- Un dysmature est u nouveau-né dont le poids de naissance est inférieur au 10e percentile pour
son terme.
o Si ce retard de croissance porte sur le poids seulement et ou la taille on parle d’un retard
de croissance disharmonieux.
o Si le retard de croissance porte sur le poids la taille et le périmètre crânien on parle de
retard de croissance harmonieux.
- Périmètre crânien = 35cm.
- Poids à la naissance chez une fille = 3,2kg.
- Poids à la naissance chez un homme = 3,5kg.
- Taille = 50cm.

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4. Accueil du nouveau-né à la naissance
- Sécher et réchauffer le nouveau né quelque soit son poids. Objectif : maintenant une
température rectale entre 36 et 37°C.
- Désobstruer le carrefour aéro-pharyngé si nécessaire. Objectif : permettre une ventilation
alvéolaire efficace.
- Examen clinique rapide pour apprécier la vitalité de l’enfant, score d’APGAR (++QE) :
Cotation
0
1
2
Cœur +++
0
<100
>100
Respiration
0
Cri faible
Cri vigoureux
Tonus
0
Extrémité seules
Tout le corps
Réactivité à l’aspiration
0
grimaces
Vive avec cris
Couleur +++
Blanc - bleu
Extrémités bleues
rose
I. Examen du système cardio-vasculaire
- Fréquence cardiaque < 150/min et >100/min (normal 120/min).
- Auscultation normale ne signifie pas cœur normal.
o Très difficile.
o Auscultation normale chez nouveau-né ne veut pas dire que le cœur est normal.
- Palpation des pouls fémoraux, radiaux, carotidiens. Cela donne deux informations :
o Pouls ample (bonne circulation) ou non.
o Recherche d’une coarctation de l’aorte (rétrécissement de l’aorte dans les jours qui
suivent la naissance et qui aboli les pouls fémoraux).
- Prise de la tension artérielle, membres supérieurs et inférieurs si différence entre membres
supérieurs et inférieurs.
- ECG, radiographie de thorax et échographie si doute.
- Décompensation rare à la naissance des cardiopathies congénitales car présence du canal artériel
mais attention aux jours qui suivent quand il se ferme.
- En présence d’un souffle échographie systémique.
- N.B. : les cardiopathies congénitales ne se décompensent qu’après la naissance (3 – 4 jours
après). Importance car
II. Examen du système respiratoire
1. Analyse de la respiration de l’enfant
- La fréquence respiratoire normal d’un nouveau-né est de 30-40/min.
- Une tachypnée correspond à plus de 50/min.
- L’amplitude ventilatoire est-elle importante ou la respiration est-elle superficielle, déplaçant un
faible volume (regarder le thorax).
- Une bradypnée <20/mm pour deux raisons.
o Atteinte neurologique.
o Epuisement.

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- S’accompagnant de signes d’épuisement : troubles de conscience, pâleur, cyanose, pauses
respiratoires. Signes de gravités attention danger intervention rapide.
- Les gasps : ils témoignent d’une anoxo-ischémie grave avec une atteinte cérébrale.
Les gaps sont des mouvements respiratoires dont l’origine se situent au niveau du tronc cérébral,
ils témoignent d’une hypoxie majeure, et surviennent juste avant l’arrêt cardio-respiratoire
définitif, c’est un signe d’extrême gravité car préagonique.
Dans les gasps il y a un blocage en inspiration.
2. Inspection du thorax
- Le thorax est normal : le volume des deux hémithorax est égal.
- Le score de Silverman :
o Battements des ailes du nez ++. L’enfant augmente le diamètre de ses narines pour
diminuer la résistance à l’écoulement des gaz particulièrement en inspiration ce signe est
un bon signe de détresse respiratoire même chez l’enfant plus grand.
o Tirage intercostal ++. Le poumon du nouveau-né en cas de déficit en surfactant se
rétracte à caque expiration, pour empêcher cette rétraction l’enfant mobilise ses
muscles intercostaux, c’est leur contraction qui se traduit par le tirage intercostal.
o Balancement thoraco-abdominal. Le thorax se rétracte à l’inspiration à cause de nature
essentiellement cartilagineuse chez le nouveau-né surtout prématuré, le diaphragme en
se contractant entrain la rétraction du thorax et pousse sur les viscères abdominaux.
o Le creux xiphoïdien. Le processus qui produit ce signe est identique à celui qui génère le
balancement thoraco-abdominal, l’appendice xiphoïde se rétracte à cause de la tension
du diaphragme.
o Geignement expiratoire. Il est produit par l’abaissement de l’épiglotte de devant la
trachée pour retenir les gaz intra-pulmonaire et maintenir une capacité résiduelle.
III. Examen du crane et de la face
- Modelage du crâne, traumatisme.
o Chevauchement importants parfois asymétrique.
o Si associés à un problème obstétrical alors mise en observation et surveillance
neurologique.
- Déformation : dolichocéphalie, crâne en pain de sucre en présentation céphalique.
- Bosse séro-sanguine :
o Œdème + congestion vasculaire + ecchymoses et pétéchies.
o Siège au niveau de la présentation.
o Parfois hémorragie sous-cutanée importante avec décollement.
- Le céphalhématome :
o Zone hémorragique sous périostée.
o Augmente au cours des 24premières heures.
o Zone fluctuante bien limitée on palpe un rebord en périphérie, cette zone ne chevauche
pas les sutures.
o Surveillance car risque de spoliation sanguine (et d’infection).