Hypothyroïdie

Module Endocrinologie : pathologie thyroïdienne et parathyroïdienne 09/02/06
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Hypothyroïdie
Définition
Hypothyroïdie primaire => atteinte primitive de la thyroïde
Hypothyroïdie secondaire => atteinte primitive de l’hypophyse (défaut de sécrétion de la
TSH)
Hypothyroïdie tertiaire => atteinte primitive de l’hypothalamus (défaut de sécrétion de
la TRH)
Diagnostic clinique
 Femme de plus de 50 ans,
 Syndrome cutanéo muqueux :
o Téguments pâles, jaunâtres, froids,
o Aspect de « pleine lune », apathique inexpressif,
o Cheveux rares, secs, sourcils clairsemés, ongles striés, fragiles.
 Autres signes :
o Asthénie globale physique, psychique et sexuelle,
o Frilosité avec hypothermie, bradycardie,
o Prise de poids, constipation,
o Crampes musculaires,
o Paresthésies des extrémités,
o Troubles menstruels variables.
Diagnostic biologique
 TSH +++ : élevée,
 Dosage T4 : normale ou basse,
 Anémie,
 Hyponatrémie,
 Hypercholestérolémie + ou – hypertriglycéridémie,
 CPK : peuvent être élevés,
 Diagnostic étiologique :
o Recherche anticorps anti TPO (thyroïdite auto immune),
o Test TRH (hypothyroïdie secondaire ou tertiaire).
Diagnostic complémentaire
 Echographie +++,
 Scintigraphie +/-,
 Cytoponction +/-
 En fait, il y a un intérêt pour ces examens uniquement en cas de thyroïdite auto
immune.

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Diagnostic étiologique
 Insuffisance thyroïdienne sans goitre :
o Myxœdèmes primitif :
 Cause la plus fréquente, touche la femme,
 Parfois anticorps anti thyroïdiens modérément augmentés.
o Post thérapeutique :
 Chirurgie, iode radio actif, radiothérapie cervicale externe.
 Insuffisance thyroïdienne avec goitre :
o Trouble congénital de l’hormonosynthèse,
o Surcharge iodée : fréquente,
o Absorption de substances anti-thyroïdiennes : ATS, Li, AMIODARONE, etc.,
o Carences iodées : goitre endémique,
o Thyroïdite de Hashimoto.
 Insuffisance thyroïdienne d’origine haute :
o Test TRH négatif.
 Résistance périphérique ou centrale aux hormones thyroïdiennes :
Complications : Coma myxœdémateux
 Complication rare mais grave,
 Sujet âgé,
 Favorisé par le froid, une infection et/ou une affection intercurrente, une chirurgie,
certains médicaments (barbituriques, phénothiazines, opiacés, etc.),
 Coma calme, profond, aréflexique, sans signe de localisation,
 Hypothermie profonde, bradycardie, bradypnée,
 Hyponatrémie profonde.
A retenir
 La clinique,
 Le diagnostic biologique,
 Médicaments inducteurs : Li, amiodarone,
 Coma myxoedémateux,
 Traitements médicamenteux.