Cancers de la thyroïde en Corse entre 1984 et 2004 Nom (initiales

Sophie FAUCONNIER Dr L. GABRIELLI A.R.T.A.C. U.R.M.L.
Cancers de la thyroïde en Corse entre 1984 et 2004
Nom (initiales) :
(pour les femmes mariées initiales de jeune fille)
Prénom : Médecin traitant :
Téléphone : Endocrinologue :
Sexe : M F Date de naissance :
Lieu de résidence (commune) en mai –juin 1986 :
au moment du diagnostic :
Adresse actuelle : Profession :
 Antécédents familiaux de pathologie thyroïdienne : bénigne maligne
Antécédents personnels de : goitre nodule thyroïdite
Années d’apparition :
 Consommateur de fromage frais en 1986 : 0 + ++ +++
 Date de diagnostic du cancer de la thyroïde (ponction ou opération) :
 Type histologique :  Papillaire  Vésiculo-papillaire  Médullaire
 Vésiculaire  Lymphome malin  Anaplasique
 Taille de la tumeur à l’anatomopathologie ( 2 plus grands diamètres ) : mm
Atteignant : 1 lobe 2 lobes ganglions métastases
 Date de l’opération : Ira-thérapie : oui non
 Anticorps antithyroïdien : positifs négatifs non recherchés
 Circonstances diagnostiques :
1- Découverte fortuite lors d’un écho-doppler vasculaire, d’une échographie cervicale autre que
thyroïdienne
2- Découverte fortuite par palpation d’un nodule thyroïdien lors d’un examen médical
3- Découverte lors d’une échographie thyroïdienne de dépistage, patient asymptomatique
4- Découverte des images suspectes ayant conduit à l’intervention ou à la ponction lors d’une
échographie thyroïdienne justifiée par :
 un suivi de nodule ou goitre anciens
 un bilan de tuméfaction cervicale, de nodule ou goitre apparents récents
 un bilan de douleur ou gêne cervicale
 un bilan de gêne à la déglutition
 un bilan d’une symptomatologie évoquant une dysfonction thyroïdienne
 un bilan de surcharge pondérale
 un bilan d’anomalie biologique
 un bilan d’altération de l’état général
 un bilan de métastase
 Evolution : Année des dernières nouvelles :
Rémission
Guérison
Rechute dans les 2 années précédentes
Décès année : Remarques au verso, merci
Tampon
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