HYPOTHYROÏDIE QUAND EVOQUER UNE HYPOTHYROIDIE ? Forme typique . prise de poids . asthénie . frilosité . bradycardie . constipation . apathie, somnolence Formes trompeuses : - Formes cardiaques :. péricardite . angor . troubles du rythme - Formes digestives :. mégacôlon, occlusion - Formes musculaires :. crampes, hypertrophie pseudo-athlétique - Formes dermatologiques :. sécheresse cutanée . prurit . alopécie - Formes gynécologiques . ménorragies . aménorrhée-galactorrhée . disparition des bouffées vasomotrices . troubles sexuels - Formes respiratoires :. ronflement nocturne . syndrome d'apnée du sommeil - Formes hématologiques . anémies - Formes ostéo-articulaires . résistance à l'ostéoporose . chondrocalcinose - Formes neuropsychiques . dépression . confusion . coma COMMENT PRECISER SON ETIOLOGIE ? ENQUETE : 1 - Clinique . anamnèse . prise de médications, notamment riches en iode . état de la loge thyroïdienne 2 - Paraclinique . anticorps anti-Tg anti-TPO (antirécepteur de TSH) . test de fixation de l'iode 123 . iodurie CAUSES : A - Loge thyroïdienne vide : . atrophie post-ménopausique (ou du post-partum) +++ . thyroïdectomie pour goitre simple, cancer, Basedow... . traitement radioisotopique ou radiothérapique . (ectopie thyroïdienne) . (syndrome de résistance à la TSH) B - Il existe un goitre : . Hashimoto +++ . thyroïdite de De Quervain . thyroïdite du postpartum . surcharge en iode . traitements par les cytokines . prise d'antithyroïdiens de synthèse ou naturels (manioc) . (pommade à la résorcine) . (syndrome néphrotique) . (cancer, lymphome) BIOLOGIE Typiquement : TSH augmentée > 10 mU/l FT4 diminuée TRAITEMENT A - ABSTENTION : hypothyroïdie transitoire B - HORMONE THYROÏDIENNE : hypothyroïdie définitive Lévothyroxine - présentation : LEVOTHYROX comprimés à 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175 et 200 µg L-THYROXINE comprimés à 100 µg suspension : I goutte = 5 µg EUTHYRYRAL comprimés LT4 : 100 µg + LT3 : 20 µg CYNOMEL comprimés à 25 µg - à posologie croissante (sauf après thyroïdectomie) - surveillance . clinique . TSH : 6 semaines à 2 mois après l'adaptation - ordinairement à vie - modification des besoins en hormone : (N 1,6-1,7 µg/kg/j) . poids . grossesse . médicaments . estrogènes . pansements digestifs . IPP . sels de fer, de calcium, de magnésium . colestyramine . inducteurs enzymatiques . amiodarone . maladies digestives . gastrites atrophiques . maladie coeliaque