coma myxœdémateux - DESC Réanimation Médicale

DESC de réanimation médicale
RHONES ALPES
COMA MYXOEDEMATEUX
Diagnostic et traitement
ESCUDIER Etienne
Année 2009
CHU de Grenoble

Epidémiologie
Coma myxoedémateux :
- rare
-contexte d’hypothyroïdie (déficit hormonal le plus
fréquent)
- évolution ultime
- mortalité élevée compte tenu du terrain (15 à 60 % de mortalité)
Hypothyroïdie :
- primaire : 2 % de la population
- secondaire : 0,005%
- femme âgée dans 80 % des cas
- cardiopathie

Physiologie

Effets des hormones thyroïdiennes
Système touché Effets normaux hypothyroïdie
Thermogénèse/métabolisme
basal
Augmentent la production de
chaleur/et le métabolisme
Chute de T°c,intolérance au
froid, gain pondéral
Métabolisme
lipidique,glucidique,
protéique
Favorisent catabolisme
glucose,mobilisent les
lipides
hyperTG,chol,
Baisse de la synthèse
protéique(oedème)
Système nerveux Efficience normale Dépression,troubles
mnésiques,résistance aux
catécholamines
Système cardiovasculaire Induction de récepteurs
adrénergiques vasculaires
Baisse de la fréquence et de
la contractilité
Système musculaire Contractilité normale Hypotonie,crampes
Système digestif Maintient du tonus et de la
contractilité
constipation
Système tégumentaire Favorisent l’hydratation et la
sécrétion
Peau pâle,sèche,oedème du
visage
Système respiratoire Augmentent la FR hypoventilation

Physiopathologie
Explication : l’agression métabolique inhibe l’activité des centres
thyréotropes et limite l’expression des récepteurs nucléaires des
hormones thyroïdiennes par le biais de l’augmentation des cytokines
pro-inflammatoires.
Myxoedeme : augmentation de la teneur en glicosaminoglycanes
du derme, et des tissus en général, qui retient l’eau engendrant un
épaississement de la peau sans signe du godet.
De l’hypothyroïdie au coma myxoedémateux.
- Hypothalamus
- Hypophyse
- Thyroïde
- Iode
- Thyropéroxydase