La thyroïdite de hashiMoto Un goitre chez une adolescente

Cas clinique
La thyroïdite de Hashimoto
Un goitre chez une adolescente
Camille, 14 ans, se présente en consultation pour un goitre qu’elle a remarqué
il y a un mois. Bien qu’asymptomatique, elle est en hypothyroïdie profonde.
Elle présente une thyroïdite de Hashimoto.
Dr Claire Bouvattier
Endocrinologie pédiatrique
Hôpital Bicêtre,
Le Kremlin-Bicêtre
L’Histoire familiale
Son père mesure 192 cm. Sa mère mesure 162 cm.
Camille a été réglée à 15 ans. Elle a fait
une hypothyroïdie dite du “post-partum” et concernant laquelle elle n’a pas
plus de détails. Elle ne prend pas de
traitement. La grand-mère maternelle
est traitée par Lévothyrox®.
l’Examen clinique
bbCroissance
A l’examen clinique, Camille mesure
159 cm et pèse 53 kg. Il n’y a pas de ralentissement de la vitesse de croissance
sur la courbe de croissance. Elle est S2
P3 R0. Elle a un petit goitre homogène
élastique (Fig. 1). Son pouls est à 68/mn.
Elle ne se plaint de rien.
Elle est en 3e et pratique la natation 4 h
par semaine.
Figure 1 - Goitre homogène élastique chez une adolescente.
• T4L : 2,3 pmol/l (11-22) ;
• T3L : 1,36 pmol/l (3,5-7) ;
• TSH : 700 μUI/ml (0,6-5) ;
• Ac anti-TPO : 2350 UI/ml (< 60).
bbEchographie thyroïdienne
bbBilan sanguin
Un bilan est fait sur prélèvement en
consultation :
L’échographie thyroïdienne retrouve
une thyroïde hypoéchogène hétérogène, augmentée de volume. Le lobe
droit mesure 52 x 25 x 15 mm, le lobe
gauche 55 x 26 x 14 mm. Il n’y a pas de
nodule visible.
Il n’y a pas d’adénopathie visible (Fig. 2).
le Diagnostic
Figure 2 - Echographie ne mettant
pas en évidence d’adénopathie.
Cette jeune fille présente une thyroïdite de Hashimoto révélée par un goitre
isolé (Fig. 3). Bien qu’asymptomatique,
elle est en hypothyroïdie profonde. Un
traitement par L-thyroxine 75 μg/j a été
prescrit.
Adolescence & Médecine • Décembre 2011 • numéro 3
L’hypothyroïdie élimine, chez cette
adolescente, le diagnostic de goitre
simple. L’examen clinique élimine le
diagnostic de thyroïdite subaiguë de
Quervain. L’échographie élimine le diagnostic de goitre multinodulaire.
La thyroïdite de
Hashimoto
bbPrésentation et symptômes
La thyroïdite de Hashimoto a souvent
un caractère héréditaire. Elle est plus
fréquente chez les filles, et au moment
de la puberté. Elle est rare avant 5 ans.
Le goitre est de volume variable, ferme.
Il est diffus, mais peut devenir multinodulaire.
Rarement, la thyroïdite de Hashimoto
se manifeste initialement par une phase
d’hyperthroïdie qui régresse en général
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Cas clinique
en 1 à 2 mois. Cette hyperthyroïdie peut
nécessiter un traitement par antithyroïdiens de synthèse.
Clinique du goitre
Dans la moitié des cas, le goitre est
euthyroïdien, et la TSH est élevée dans
Euthyroïdie
Hyperthyroïdie
Hypothyroïdie
50 % des cas.
bbDiagnostic
L’échographie met en évidence une
thyroïde augmentée de volume. Elle
peut montrer un ou plusieurs nodules.
La scintigraphie thyroïdienne n’est pas
nécessaire, sauf si un gros nodule est
palpé.
Maladie de
Graves Basedow
Nodule toxique
bbThyroïdite chronique
autoimmune
Une thyroïdite chronique autoimmune doit être systématiquement
recherchée chez les adolescents devant :
- l’apparition d’un goitre, même modéré ;
- un ralentissement de la vitesse de
croissance ;
- et un retard pubertaire.
Elle doit aussi être recherchée systématiquement, annuellement, chez
Nodule(s)
Hypoéchogène
Scintigraphie, biopsie
Thyroïdite auto-immune
Goitre simple
Goitre multinodulaire
Adénome, carcinome
Pathologie non thyroïdienne
die cœliaque, vitiligo).
Normoéchogène
Thyroïdite subaiguë
Fièvre, douleur, enflure
Figure 3 - Démarche diagnostique générale en fonction de la clinique d’un
goitre.
bbEvolution
Le suivi à long terme avec réévaluation de la fonction thyroïdienne est
nécessaire, car les modifications sont
fréquentes et la guérison possible.
Cette réévaluation est importante
chez les jeunes femmes en âge de
procréer, puis en début de grossesse,
où une forte augmentation des besoins en thyroxine a été mise en évidence dès le premier trimestre de la
grossesse.
les enfants suivis pour une autre pathologie autoimmune (diabète, mala-
- Déficit/excès d’iode
- Goitrigènes
- Troubles de
l’hormonosynthèse
Echographie
bbTraitement
Le traitement par hormones thyroïdiennes à doses substitutives est
prescrit en cas d’hypothyroïdie. Son
efficacité pour diminuer le volume de
goitre est de 50 %.
La normalisation de la TSH est mesurée 6 à 8 semaines après le début du
traitement.
Un contrôle clinique et biologique est
ensuite réalisé tous les 3 à 6 mois.
TSH
T4 libre (T3 totale)
AC anti-TPO
AC anti-TG
TsAb (TRAK)
L’hypothyroïdie maternelle en début de grossesse a des conséquences
graves sur le développement et la maturation cérébrale du fœtus, dont la
fonction thyroïdienne n’est effective
qu’au début de la seconde moitié de
la grossesse.
La prévalence du cancer de la thyroïde
chez les adolescents porteurs de thyroïdite de Hashimoto est discutée. l
Mots-clés :
Endocrinologie, Hypothyroïdie,
­Thyroïdite de Hashimoto, Echographie,
Hormones thyroïdiennes
pour en savoir plus
• Cappa M, Bizzarri C, Crea F. Autoimmune thyroid disease in children. J
• Léger J. Pediatric thyroid autoimmunity. Arch Ped 2010 ; 17 : 595-6.
Thyroid Res 2010 ; 2011 : 655703.
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