La thyroïdite de hashiMoto Un goitre chez une adolescente

CAS CLINIQUE
ADOLESCENCE & Médecine • Décembre 2011 • numéro 3 97
Dr Claire Bouvattier
Endocrinologie pédiatrique
Hôpital Bicêtre,
Le Kremlin-Bicêtre
LA THYROÏDITE DE HASHIMOTO
Un goitre chez une adolescente
Camille, 14 ans, se présente en consultation pour un goitre qu’elle a remarqué
il y a un mois. Bien qu’asymptomatique, elle est en hypothyroïdie profonde.
Elle présente une thyroïdite de Hashimoto.
L’HISTOIRE FAMILIALE
Son père mesure 192 cm. Sa mère me-
sure 162 cm.
Camille a été réglée à 15 ans. Elle a fait
une hypothyroïdie dite du “post-par-
tum” et concernant laquelle elle n’a pas
plus de détails. Elle ne prend pas de
traitement. La grand-mère maternelle
est traitée par Lévothyrox®.
L’EXAMEN CLINIQUE
bCroissance
A l’examen clinique, Camille mesure
159 cm et pèse 53 kg. Il n’y a pas de ra-
lentissement de la vitesse de croissance
sur la courbe de croissance. Elle est S2
P3 R0. Elle a un petit goitre homogène
élastique (Fig. 1). Son pouls est à 68/mn.
Elle ne se plaint de rien.
Elle est en 3e et pratique la natation 4 h
par semaine.
bBilan sanguin
Un bilan est fait sur prélèvement en
consultation :
Figure 1 - Goitre homogène élastique chez une adolescente.
• T4L : 2,3 pmol/l (11-22) ;
• T3L : 1,36 pmol/l (3,5-7) ;
• TSH : 700 μUI/ml (0,6-5) ;
• Ac anti-TPO : 2350 UI/ml (< 60).
bEchographie thyroïdienne
L’échographie thyroïdienne retrouve
une thyroïde hypoéchogène hétéro-
gène, augmentée de volume. Le lobe
droit mesure 52 x 25 x 15 mm, le lobe
gauche 55 x 26 x 14 mm. Il n’y a pas de
nodule visible.
Il n’y a pas d’adénopathie visible (Fig. 2).
LE DIAGNOSTIC
Cette jeune fille présente une thyroï-
dite de Hashimoto révélée par un goitre
isolé (Fig. 3). Bien qu’asymptomatique,
elle est en hypothyroïdie profonde. Un
traitement par L-thyroxine 75 μg/j a été
prescrit.
Figure 2 - Echographie ne mettant
pas en évidence d’adénopathie.
L’hypothyroïdie élimine, chez cette
adolescente, le diagnostic de goitre
simple. L’examen clinique élimine le
diagnostic de thyroïdite subaiguë de
Quervain. L’échographie élimine le dia-
gnostic de goitre multinodulaire.
LA THYROÏDITE DE
HASHIMOTO
bPrésentation et symptômes
La thyroïdite de Hashimoto a souvent
un caractère héréditaire. Elle est plus
fréquente chez les filles, et au moment
de la puberté. Elle est rare avant 5 ans.
Le goitre est de volume variable, ferme.
Il est diffus, mais peut devenir multino-
dulaire.
Rarement, la thyroïdite de Hashimoto
se manifeste initialement par une phase
d’hyperthroïdie qui régresse en général

CAS CLINIQUE
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en 1 à 2 mois. Cette hyperthyroïdie peut
nécessiter un traitement par antithyroï-
diens de synthèse.
Dans la moitié des cas, le goitre est
euthyroïdien, et la TSH est élevée dans
50 % des cas.
bDiagnostic
L’échographie met en évidence une
thyroïde augmentée de volume. Elle
peut montrer un ou plusieurs nodules.
La scintigraphie thyroïdienne n’est pas
nécessaire, sauf si un gros nodule est
palpé.
bTraitement
Le traitement par hormones thyroï-
diennes à doses substitutives est
prescrit en cas d’hypothyroïdie. Son
efficacité pour diminuer le volume de
goitre est de 50 %.
La normalisation de la TSH est mesu-
rée 6 à 8 semaines après le début du
traitement.
Un contrôle clinique et biologique est
ensuite réalisé tous les 3 à 6 mois.
bThyroïdite chronique
autoimmune
Une thyroïdite chronique autoim-
mune doit être systématiquement
recherchée chez les adolescents de-
vant :
- l’apparition d’un goitre, même mo-
déré ;
- un ralentissement de la vitesse de
croissance ;
- et un retard pubertaire.
Elle doit aussi être recherchée systé-
matiquement, annuellement, chez
les enfants suivis pour une autre pa-
thologie autoimmune (diabète, mala-
die cœliaque, vitiligo).
bEvolution
Le suivi à long terme avec réévalua-
tion de la fonction thyroïdienne est
nécessaire, car les modifications sont
fréquentes et la guérison possible.
Cette réévaluation est importante
chez les jeunes femmes en âge de
procréer, puis en début de grossesse,
où une forte augmentation des be-
soins en thyroxine a été mise en évi-
dence dès le premier trimestre de la
grossesse.
L’hypothyroïdie maternelle en dé-
but de grossesse a des conséquences
graves sur le développement et la ma-
turation cérébrale du fœtus, dont la
fonction thyroïdienne n’est effective
qu’au début de la seconde moitié de
la grossesse.
La prévalence du cancer de la thyroïde
chez les adolescents porteurs de thyroï-
dite de Hashimoto est discutée. l
MOTS-CLÉS :
Endocrinologie, Hypothyroïdie,
Thyroïdite de Hashimoto, Echographie,
Hormones thyroïdiennes
Clinique du goitre
Hyperthyroïdie
Nodule toxique
Nodule(s)
Scintigraphie, biopsie
Hypoéchogène
Echographie
Normoéchogène
Thyroïdite subaiguë
Fièvre, douleur, enflure
Euthyroïdie Hypothyroïdie
- Déficit/excès d’iode
- Goitrigènes
- Troubles de
l’hormonosynthèse
TSH
T4 libre (T3 totale)
AC anti-TPO
AC anti-TG
TsAb (TRAK)
Maladie de
Graves Basedow
Thyroïdite auto-immune
Goitre simple
Goitre multinodulaire
Adénome, carcinome
Pathologie non thyroïdienne
• Cappa M, Bizzarri C, Crea F. Autoimmune thyroid disease in children. J
Thyroid Res 2010 ; 2011 : 655703.
• Léger J. Pediatric thyroid autoimmunity. Arch Ped 2010 ; 17 : 595-6.
POUR EN SAVOIR PLUS
Figure 3 - Démarche diagnostique générale en fonction de la clinique d’un
goitre.