Myocardite aiguë récidivante C OBSERVATION

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Myocardite aiguë récidivante
● C. Meuleman, M. Borentain, M. Komajda, C. Le Feuvre*
OBSERVATION
Madame L., 27 ans, est hospitalisée en février 2002 pour un choc
cardiogénique compliquant une myocardite aiguë. Cette patiente
a déjà présenté en 1999 une première myocardite ayant nécessité
un support inotrope positif d’évolution favorable, avec récupération d’une fonction systolique strictement normale. Le bilan étiologique, notamment viral, réalisé à l’époque était négatif.
La patiente présente, à la suite d’un syndrome grippal, plusieurs
malaises motivant son hospitalisation. L’examen clinique à l’arrivée retrouve une hypotension artérielle, une tachycardie sinusale
et des signes d’insuffisance cardiaque globale prédominant à droite.
Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire, une
thrombopénie et une lymphopénie ; les enzymes cardiaques sont
normales, ainsi que la fonction rénale.
L’ECG montre un BAV 1 et une ischémie sous-épicardique en
antéro-septal.
La radiographie pulmonaire montre un syndrome interstitiel
bilatéral.
L’échographie cardiaque transthoracique initiale retrouve un
ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec une hypokinésie
diffuse (FEVG à 40 %) (figure 1).
Malgré un traitement initial par inotrope positif, l’évolution sera
rapidement défavorable, nécessitant la pose chirurgicale d’une
assistance circulatoire biventriculaire (système Thoratec®). Après
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14 jours d’assistance, l’évolution sera favorable, permettant le
sevrage de l’assistance.
Le bilan étiologique va permettre de retrouver une infection à
HHV6 (avec une PCR positive dans le plasma, dans le LCR et au
niveau de la biopsie myocardique).
Sous traitement médical associant inhibiteur de l’enzyme de
conversion, bêtabloquants et diurétiques, la patiente récupérera
une fonction systolique normale, avec disparition de l’hypertrophie ventriculaire gauche (figure 2).
DISCUSSION
La particularité de ce cas clinique est la récidive d’une myocardite aiguë chez cette femme, avec une évolution favorable dans
les deux cas.
Le bilan réalisé lors de cette hospitalisation comprenait un bilan
virologique (sérologies HSV, VZV, EBV, CMV, VIH, hépatites
A, B et C, échovirus, hantavirus, adénovirus, VRS, Coxsackie
types A et B, influenzae A et B, para-influenzae), un bilan bactériologique (hémocultures, ECBU, recherche de la maladie de
Lyme, fièvre Q, rickettsiose, tuberculose, salmonellose, légionellose, Mycoplasma, Chlamydia), un bilan parasitologique,
immunologique et toxique.
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Figure 1. Hypertrophie avec hypokinésie globale ventriculaire gauche.
* Institut de cardiologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris.
La Lettre du Cardiologue - n° 374 - avril 2004
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Figure 2. Normalisation de la fonction systolique et disparition de l’hypertrophie ventriculaire gauche.
Ce bilan a permis de retrouver chez cette patiente une infection
à HHV6, virus responsable de l’exanthème subit, appelé aussi
sixième maladie. La myocardite aiguë associée à une infection à
HHV6 est peu décrite dans la littérature. Elle atteint principalement les enfants et a une évolution souvent fatale (1-3).
Une autre particularité de ce cas clinique a été la nécessité de
recourir à une assistance circulatoire permettant de passer le cap
des premières semaines dans l’attente d’une guérison complète
sans séquelles. L’assistance circulatoire est indiquée en cas de
choc cardiogénique réfractaire à un traitement médical optimal,
dans l’attente soit d’une guérison avec ou sans séquelles, soit
d’une transplantation cardiaque chez les patients dont l’évolution
n’est pas favorable (4-5).
évolution favorable dans les deux cas. La particularité repose sur
l’étiologie de cette deuxième myocardite, à savoir une infection
à HHV6.
■
Bibliographie
1. Rohayem J, Dinger J, Fischer R et al. Fatal myocarditis associated with parvovirus B19 and human herpesvirus 6 coinfection. J Clin Microbiol 2001;39(12):
4585-7.
2. Yoshikawa T, Ihira M, Suzuki K et al. Fatal acute myocarditis in an infant with
human herpesvirus 6 infection. J Clin Pathol 2001;54(10):792-5.
3. Fukae S, Ashizawa N, Morikawa S, Yano K. A fatal case of fulminant myocarditis with human herpesvirus 6 infection. Intern Med 2000;39(8):632-6.
CONCLUSION
4. Rockman HA, Adamson RW, Dembitsky WP et al. Acute fulminant myocarditis:
long term follow-up after circulatory support with left assistance device. Am
Heart J 1991;121:922-6.
Cette observation illustre une myocardite aiguë fulminante récidivante ayant nécessité une assistance circulatoire, avec une
5. Leprince P, Combes A, Bonnet N et al. Fulminating myocarditis: myocardial
recovery after circulatory assistance. Arch Mal Cœur 2002;95(4):305-9.
Note de lecture
À
L I R E
La santé à l’écran - Médecine et patients
au cinéma, par Guy Lesœurs. Éd.
Teraedre (www.teraedre.fr)
L’écueil a été évité. Quels que soient la
curiosité bienveillante et l’intérêt intellectuel dont nous étions prêts à faire preuve, le
risque du “catalogue” existait bien.
Parcourir plus d’un siècle d’histoire du
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cinéma et en extraire les films (dont certains méritent sans conteste l’étiquette de
chef-d’œuvre) centrés sur le malade, la
maladie et ses soignants pouvait de facto
conduire à la classique anthologie, qui
abonde dans tous les domaines culturels.
Guy Lesœurs, sans doute grâce à sa formation d’anthropologue médical, a su secouer
le carcan de l’habitude et délivrer un essai
original et passionnant, tant dans sa forme
que dans sa substance. Certes, la filmographie a droit de cité, mais elle s’insère dans
une réflexion plus élaborée sur les fondements et les aléas de la vie, tels que la procréation, le handicap, le soin, l’hôpital ou
l’échec existentiel.
Si l’on ajoute que l’auteur et son partenaire,
le laboratoire Takeda, ont la délicatesse de
reverser l’essentiel des droits générés par
l’ouvrage à des associations de malades, on
ne peut que recommander sans retenue sa
lecture – édifiante.
G. Mégret
La Lettre du Cardiologue - n° 374 - avril 2004