Myocardite aiguë récidivante C OBSERVATION

CAS CLINIQUE
La Lettre du Cardiologue - n° 374 - avril 2004
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OBSERVATION
Madame L., 27 ans, est hospitalisée en février 2002 pour un choc
cardiogénique compliquant une myocardite aiguë. Cette patiente
a déjà présenté en 1999 une première myocardite ayant nécessité
un support inotrope positif d’évolution favorable, avec récupéra-
tion d’une fonction systolique strictement normale. Le bilan étio-
logique, notamment viral, réalisé à l’époque était négatif.
La patiente présente, à la suite d’un syndrome grippal, plusieurs
malaises motivant son hospitalisation. L’examen clinique à l’ar-
rivée retrouve une hypotension artérielle, une tachycardie sinusale
et des signes d’insuffisance cardiaque globale prédominant à droite.
Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire, une
thrombopénie et une lymphopénie ; les enzymes cardiaques sont
normales, ainsi que la fonction rénale.
L’ECG montre un BAV 1 et une ischémie sous-épicardique en
antéro-septal.
La radiographie pulmonaire montre un syndrome interstitiel
bilatéral.
L’échographie cardiaque transthoracique initiale retrouve un
ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec une hypokinésie
diffuse (FEVG à 40 %) (figure 1).
Malgré un traitement initial par inotrope positif, l’évolution sera
rapidement défavorable, nécessitant la pose chirurgicale d’une
assistance circulatoire biventriculaire (système Thoratec®). Après
14 jours d’assistance, l’évolution sera favorable, permettant le
sevrage de l’assistance.
Le bilan étiologique va permettre de retrouver une infection à
HHV6 (avec une PCR positive dans le plasma, dans le LCR et au
niveau de la biopsie myocardique).
Sous traitement médical associant inhibiteur de l’enzyme de
conversion, bêtabloquants et diurétiques, la patiente récupérera
une fonction systolique normale, avec disparition de l’hypertro-
phie ventriculaire gauche (figure 2).
DISCUSSION
La particularité de ce cas clinique est la récidive d’une myocar-
dite aiguë chez cette femme, avec une évolution favorable dans
les deux cas.
Le bilan réalisé lors de cette hospitalisation comprenait un bilan
virologique (sérologies HSV, VZV, EBV, CMV, VIH, hépatites
A, B et C, échovirus, hantavirus, adénovirus, VRS, Coxsackie
types A et B, influenzae A et B, para-influenzae), un bilan bac-
tériologique (hémocultures, ECBU, recherche de la maladie de
Lyme, fièvre Q, rickettsiose, tuberculose, salmonellose, légio-
nellose, Mycoplasma, Chlamydia), un bilan parasitologique,
immunologique et toxique.
Myocardite aiguë récidivante
● C. Meuleman, M. Borentain, M. Komajda, C. Le Feuvre*
* Institut de cardiologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris.
Figure 1. Hypertrophie avec hypokinésie globale ventriculaire gauche.
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Ce bilan a permis de retrouver chez cette patiente une infection
à HHV6, virus responsable de l’exanthème subit, appelé aussi
sixième maladie. La myocardite aiguë associée à une infection à
HHV6 est peu décrite dans la littérature. Elle atteint principale-
ment les enfants et a une évolution souvent fatale (1-3).
Une autre particularité de ce cas clinique a été la nécessité de
recourir à une assistance circulatoire permettant de passer le cap
des premières semaines dans l’attente d’une guérison complète
sans séquelles. L’assistance circulatoire est indiquée en cas de
choc cardiogénique réfractaire à un traitement médical optimal,
dans l’attente soit d’une guérison avec ou sans séquelles, soit
d’une transplantation cardiaque chez les patients dont l’évolution
n’est pas favorable (4-5).
CONCLUSION
Cette observation illustre une myocardite aiguë fulminante réci-
divante ayant nécessité une assistance circulatoire, avec une
évolution favorable dans les deux cas. La particularité repose sur
l’étiologie de cette deuxième myocardite, à savoir une infection
à HHV6. ■
Bibliographie
1. Rohayem J, Dinger J, Fischer R et al. Fatal myocarditis associated with par-
vovirus B19 and human herpesvirus 6 coinfection. J Clin Microbiol 2001;39(12):
4585-7.
2. Yoshikawa T, Ihira M, Suzuki K et al. Fatal acute myocarditis in an infant with
human herpesvirus 6 infection. J Clin Pathol 2001;54(10):792-5.
3. Fukae S, Ashizawa N, Morikawa S, Yano K. A fatal case of fulminant myocar-
ditis with human herpesvirus 6 infection. Intern Med 2000;39(8):632-6.
4. Rockman HA, Adamson RW, Dembitsky WP et al. Acute fulminant myocarditis:
long term follow-up after circulatory support with left assistance device. Am
Heart J 1991;121:922-6.
5. Leprince P, Combes A, Bonnet N et al. Fulminating myocarditis: myocardial
recovery after circulatory assistance. Arch Mal Cœur 2002;95(4):305-9.
CAS CLINIQUE
Figure 2. Normalisation de la fonction systolique et disparition de l’hypertrophie ventriculaire gauche.
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Note de lecture
La santé à l’écran - Médecine et patients
au cinéma, par Guy Lesœurs. Éd.
Teraedre (www.teraedre.fr)
L’écueil a été évité. Quels que soient la
curiosité bienveillante et l’intérêt intellec-
tuel dont nous étions prêts à faire preuve, le
risque du “catalogue” existait bien.
Parcourir plus d’un siècle d’histoire du
cinéma et en extraire les films (dont cer-
tains méritent sans conteste l’étiquette de
chef-d’œuvre) centrés sur le malade, la
maladie et ses soignants pouvait de facto
conduire à la classique anthologie, qui
abonde dans tous les domaines culturels.
Guy Lesœurs, sans doute grâce à sa forma-
tion d’anthropologue médical, a su secouer
le carcan de l’habitude et délivrer un essai
original et passionnant, tant dans sa forme
que dans sa substance. Certes, la filmogra-
phie a droit de cité, mais elle s’insère dans
une réflexion plus élaborée sur les fonde-
ments et les aléas de la vie, tels que la pro-
création, le handicap, le soin, l’hôpital ou
l’échec existentiel.
Si l’on ajoute que l’auteur et son partenaire,
le laboratoire Takeda, ont la délicatesse de
reverser l’essentiel des droits générés par
l’ouvrage à des associations de malades, on
ne peut que recommander sans retenue sa
lecture – édifiante.
G. Mégret
À LIRE