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Un coeur pas si sain que ça
Présentation Apramen
Réunion dédiée aux juniors
09/04/2013
Jules Zhang-Yin, Loc Nguyen,
Mathieu Queneau, Mohamed Guernou,
David Lussato, Bernard Songy
CCN, Saint-Denis
Cas clinique
• Mr G, 61 ans
• ATCD: Prothèse totale du genou gauche,
bronchite à répétition depuis de nombreuses
années, hépatite virale aiguë dans les années 70
• Pas de facteur de risque cardio-vasculaire
• Sportif (vélo 100km...)
Cas clinique
Douleurs thoraciques rétrosternales basses
atypiques, à cheval sur l’épigastre de survenue
récente, pendant 48h cédant spontanément.
Cas clinique
• Examen clinique et ECG normaux
=> Scintigraphie myocardique d’effort:
- cliniquement et électriquement négatif (avec un
niveau d’effort satisfaisant: 180 watts et 98% FMT)
- ESV isolées d’effort et HTA systolique d’effort
modérée (230mmHg)
Qu’en pensez-vous?
• 1: ischémie (territoires inféro-latéral et inféroapical)
• 2: nécrose (même territoire)
• 3: ischémie + nécrose
• 4: autres
Résultats
• Hypofixations non lacunaires inféro-apicale et
inféro-latérale, d’étendue modérée (2 à 3
segments)
• sans réversibilité significative au repos
• anomalie de l’épaississement systolique.
• FEVG normale
Conclusion
• Pas de signe scintigraphique d’ischémie
myocardique au cours d’une épreuve d’effort
maximale sans traitement.
• Hypofixations non réversibles inféro-apicale et
inféro-latérale faisant discuter un artéfact ou
une séquelle de nécrose non transmurale.
Réponse
• 1: ischémie (territoire inféro-latérale et inféroapicale)
• 2: nécrose (même territoire)
• 3: ischémie + nécrose
• 4: autres propositions (artéfact)
Suite...
Echocardiographie: Zone d’hypokinésie inférolatérale ventriculaire gauche sans autre
anomalie
MAIS ECG et BIOLOGIE NORMAUX
Suite...
• Coronarographie: strictement normale
Y a-t-il d’autre(s) examen(s)à réaliser?
• 1: Non, on s’arrête là
• 2: Oui, le(s)quel(s)
• 3: Je ne me prononce pas
IRM cardiaque
IRM cardiaque
IRM cardiaque
• Anomalies de signal sur les séquences de
rehaussement tardif, avec un séquestre de
gadolinium sous épicardique inféro-latéral
basal et moyen.
• Trouble de la cinétique (hypokinésie) inférolatérale basale et moyenne.
• FEVG estimée à 59%
• Conclusion:Aspect compatible de séquelle de
myocardite ancienne.
• (Rq: ancienne car pas d’hypersignal T2 et bio nl)
Myocardite: point de physiopathologie
• Lésions superficielles
de la myocardite versus
lésions profondes de
l'infarctus non
transmural
• Non systématisées à un
territoire vasculaire
Myocardite en IRM: point de
sémiologie
L'IRM permet d'identifier
une atteinte sous
épicardique de
myocardite versus une
atteinte sous
endocardique ou
transmurale d'allure
ischémique.
Réponse
• 1: Non
• 2: Oui, IRM cardiaque
• 3: Je ne prononce pas
Teaching points
Devant une hypofixation non réversible en
scintigraphie myocardique:
1. Nécrose
2. Artéfact
3. Maladies du muscle cardiaque (myocardite,
maladie systémique...)
La fin de l’histoire...
• Douleurs thoraciques atypiques chez patient
de 61 ans, très actif et n’ayant pas de FDRCV.
• Bilan cardiovasculaire objective de probables
séquelles de myocardite probablement
ancienne sans rapport avec la
symptomatologie actuelle.
• HTA systolique d’effort + ESV d’effort isolées +
hypokinésie modérée inféro-latérale (séquelle
de myocardite) => bêta-bloquant + aspirine.
Référence/remerciement
• Camastra GS, Cacciotti L, Marconi F et al: Late enhancement
detected by cardiac magnetic resonance imaging in acute
myocarditis mimicking acute myocardial infarction: location
patterns and lack of correlation with systolic function.
• Codreanu A, Djaballah W, Angioi M et al: Detection of
myocarditis by contrast-enhanced MRI in patients presenting
with acute coronary syndrome but no coronary stenosis.
• Dr Frédéric PAYCHA
• Service de médecine nucléaire CCN
• Service de cardiologie (C4) CCN
Merci de votre attention!