6émes JOURNEES SCIENTIFIQUES DE RESIDANAT DU CHU IBN

TITRE : MYOCARDITE AIGUE SIMULANT UN INFARCTUS
AUTEURS : T. Bentaoun, A.Hadadi, K.Hafdi, A.Inchaouh, M.Noureddine, A.Driguil,
L.Azouzi, R.Habbal.
SERVICE : Cardiologie P37
CADRE B : NE PAS DEPASSER 300 MOTS
La myocardite peut revêtir des tableaux cliniques très divers. Si les formes avec
insuffisance cardiaque congestive, troubles du rythme ou cardiopathies dilatées sont
fréquentes, les formes pseudo nécrotiques sont plus rares et surtout plus trompeuses.
Nous rapportons dans ce travail deux observations de myocardites simulant un IDM.
• Observation N°1 : Monsieur M.S, 19 ans, sans antécédents pathologiques particuliers,
s’est présenté aux urgences avec une douleur thoracique constrictive évoluant depuis 16h.
Ce patient était non fumeur, sans FRCVx connu. L’examen clinique montre en particulier
l’absence de frottement pericardique. L’ECG s’inscrit en rythme sinusal avec un susdécalage de ST en antérieur sans miroir. L’échocardiographie a retrouvé une cinétique
segmentaire normale, avec absence d’épanchement péricardique. Les troponines positifs à
2,53 ng/l. La coronarographie a trouvé un réseau coronaire angiographiquement normal.
Une IRM cardiaque confirme le diagnostic de myocardite.
• Observation N°2 : Monsieur M. B, 37 ans, tabagique chronique et qui avait un syndrome
grippale 10 jours avant l’admission, qui présente depuis 5 jours des douleurs thoraciques
constrictives avec altération de l’état général. A l’admission, le patient était conscient,
TA=90/50 mmHg, des signes d’IC globale. L’ECG a montré l’aspect d’un sus-décalage
atypique en antéro-septal et en inférieur. L’échocardiographie a retrouvé une dysfonction
biventriculaire sans dilatation ventriculaire et une cinétique segmentaire normale. Il n’y
avait pas d’épanchement péricardique. Les troponines positifs à 3,21 ng/l. La
coronarographie a montré l’absence de lésion coronaire significative. L’évolution a été
marquée par l’apparition d’une instabilité hémodynamique, non jugulée sous
catécholamine. Le patient est décédé après 8 jours de son hospitalisation.
Les myopéricardites aiguës peuvent donner un tableau initial simulant un IDM. Ces formes
doivent être connues d’après leurs caractéristiques cliniques et biologiques. Le pronostic
de ces myopéricardites est en général très bon à longue échéance mais certains cas rares
peuvent se compliquer d’une défaillance cardiaque sévère nécessitant le recours aux
assistances circulatoires.