Myocardites Clinique • Spectre variable – Asymptomatique – Début brutal : arythmie, insuffisance cardiaque, mort subite – Symptomes : dyspnée, asthénie, palpitations, gène précordiale, fièvre – Parfois évolution vers une CMD Critères de Dallas • Myocardite aigue – Nécrose myocytes – Infiltrat interstitiel avec prédominance de lymphocytes T – Moyenne de 3 lymphocytes / champs ? – Pas de fibrose Macroscopie • • • • Normal, dilaté ou hypertrophie discrète Lésions diffuses ou dispersées Flasque, tacheté Thromboses pariétales Rôle diagnostic de la BEM • 6 fragments • Parfois faux négatifs si lésions localisées Microscopie • Infiltration de cellules interstitielles surtout lymphocytaire • Nécrose focale myocytes Principales causes • Infections – – – – – – Viroses : Coxsackie A et B, HIV, influenza, CMV Chlamydia Rickettzies Bactéries corynebacterium diphteria, borrelia Protozoaires : Trypanosoma (maladie de Chagas), toxoplasmose Helminthes : trichinose • Réactions à médiation immunitaire – – – – – D’origine virale Post streptococciques (RAA) Lupus Sensibilité aux médicaments Rejet aigu après transplantation • Cryptogénétique – Sarcoïdose – Myocardite à cellules géantes Pathogénie • Viroses +++ – Première cause aux états unis – Diagnostic par sérologie ou par mise en évidence ADN ou ARN viral dans le myocarde par PCR – Soit cause directe de la myocardite soit inducteurs d’une réponse immune par réaction croisée avec les cellules myocardiques Parasites • Trypanosoma cruzei – Maladie de Chagas – Surtout Amérique du sud – Présence des trypanosomes à l’intérieur des myocytes – Infiltrat polymorphe • Toxoplasmosa gondii – Enfants – Sujets immunodéprimés Toxoplasmose myocardique Maladie de Lyme • Spirochète : Borrelia Burgdoferi • Signes neurologiques, rhumatologique et dermatologiques • Souvent atteinte cardiaque discrète Myocardite toxique • Beaucoup de drogues sont toxiques pour les cellules myocardiques avec une dose cumulative • Inflammation floride riche en macrophages • Arsenic, lithium, antidépresseurs, cocaïne • Diphtérie – Myocardite souvent fatale – Action directe de la toxine Myocardite d’hypersensiblité • Infiltrat interstitiel mais – Pas de nécrose myocytaire – Infiltrat surtout dans la fibrose et périvasculaire plutôt que autour des myocytes – Infiltrat polymorphe riche en PN éosinophiles – Parfois cellules géantes Myocardite à cellules géantes • Infiltration +++ • Cellules géantes plurinuclées, macrophages, lymphocytes, plasmocytes, PN éosinophiles • Nécrose parfois étendue • Origine cellules géantes : macrophages ou myocytes ? • Mauvais pronostic • Association possible maladie autoimmune (myasthénie gravis) Myocardite sarcoïdosique • Granulomes surtout dans le septum, parfois responsables de mort subite • Diagnostic différentiel avec la myocardite à cellules géantes – – – – Pas de PN éosinophiles Pas de nécrose Granulomes Lésions extracardiaques