Diapos – Dr Simon-Pierre Veilleux

Nouveautés sur la
myocardite fulminante
Présenté par
Simon-Pierre Veilleux
R6 Cardiologie
Congrès SQIC
26 septembre 2014
Plan
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Objectifs
Diagnostic
Traitement
Régistre québecois
Objectifs
• Revoir les causes de la myocardite
fulminante
• Établir un algorithme diagnostic de la
myocardite fulminante
• Revoir les possibilités thérapeutiques de la
myocardite fulminante
• S’initier à l’utilisation du registre
québecois sur la myocardite fulminante
Définition
• La myocardite correspond à une
inflammation du muscle cardiaque
pouvant résulter de multiples étiologies :
infectieuse, maladie systémique ou autres
• L’examen histologique démontre le plus
souvent de l’œdème avec un infiltrat
mononuclée lymphocytaire (vs cellules
géantes vs éosinophiles) avec possible
nécrose, sans qu’il n’y ait une source
ischémique
• Phase aigue  phase chronique
Diagnostic
IRM
Function
Edema
Necrosis/ Fibrosis
IRM
Skouri et al., J Am Coll Cardiol 2006
Diagnostic approach to
myocarditis
Edema
T2wSE
Hyperemia
Early T1 Enhancement
acute
Necrosis/ Fibrosis
Late T1 Enhancement
chronic (active)
diagnostic accuracy of 85%
diagnostic accuracy of 74%
The Lake Louise Consensus
Criteria on Myocarditis,
JACC White Paper 2009
Abdel-Aty et al, JACC 2004
Gutberlet ea, Radiology 2008
Biopsie myocardique
Endomyocardial biopsy histology.
Lymphocytic infiltrate with focal myocyte damage. Absence of
giant cells.
Traitement
Traitement
• Traitement IC
• IECA/B-Bloqueurs/Diurétique
• Thérapie antivirale
• Aucune donnée
• Traitement support
• Bridge to transplant
• Bridge to recovery
• Thérapie immunosupressive ?
Traitement
Mason et al. N Engl J Med 1995;333(5):269-275
Traitement
Mason et al. N Engl J Med 1995;333(5):269-275
Traitement
Régistre québecois
Objectifs
Période > 5 ans, inclure patients avec :
1. Tableau clinique myocardite fulminante
• Syndrome viral (douleur musculaire, fièvre,
symptômes respiratoires ou G-I
2. Dysfonction VG globale sévère avec VG
peu dilaté et parois épaissies (œdème)
3. Biopsie cardiaque compatible avec
myocardite (infiltrat lymphocytaire ±
nécrose
Objectifs
4. IRM compatible avec myocardite (The
Lake Louise Consensus Criteria)
• Oedème
• Hyperémie
• Nécrose
Traitement
• Traitement support (Amines,
Support mécanique)
• Corticothérapie
• Corticothérapie +
Immunoglobulines (IVIG)
Outcomes
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Clinique
Échocardiographique
Morbidité
Mortalité
30 jours, 3 mois, 6 mois et 1 an
Proposition
1) Si suspicion de myocardite avec FE
abaissée (FE < 40%) avec ou sans choc
 Consultation en insuffisante cardiaque très
suggérée
2) Si suspicion confirmée par le consultant en
insuffisance cardiaque, considérer fortement
IRM+/- biopsie cardiaque
3) Si biopsie cardiaque confirme une
myocardite aigue, considérer fortement une
thérapie immunosuppressive, d’autant plus
que la FE est abaissée/compromis
hémodynamique
Proposition
a) Stéroïdes (solumédrol 1g/j x 3
jours)
b) IVIG (2mg/kg/j x 3 jours)
c) Stéroïdes/IVIG
Choix possibles
La thérapie immunosuppressive pour la
myocardite fulminante m’apparaît
intéressante car:
1)Plus de 45 cas suggèrent son efficacité
2)Patients exclus au niveau des études
antérieures
3)Morbidité/mortalité sous évaluées avec tx
usuels
4) Expérience maison favorable
5) Support provincial
Choix possibles
La thérapie immunosuppressive pour la
myocardite fulminante ne m’apparaît pas
intéressante car:
1) Seulement 45 cas suggèrent son efficacité
2) Trop compliqué/trop de consultations
potentielles
3) Pas suggéré par le consensus
4) Effet délétère de l’immunosuppression?
Questions ?
Commentaires ?