Dossier – Imagerie par résonance magnétique
Imagerie par résonance magnétique
des myocardites
Jean-Pierre Laissy , Nidal Benachour, Antoine Duval, Elisabeth Schouman-Claeys, Jean-Michel Serfaty
Service d’imagerie médicale, hôpital Bichat, 46 rue Henri-Huchard, 75877 Paris Cedex 18
Résumé.Les myocardites sont responsables d’une nécrose myocytaire capable de simuler d’autres affections cardiaques, essentiellement les
cardiopathies ischémiques. Le rôle de l’IRM est non seulement d’apporter des renseignements sur la fonction cardiaque, mais surtout d’affirmer
la nature de l’atteinte cardiaque.
Mots clés : imagerie par résonance magnétique, myocarde, myocardite
Abstract. MR imaging in myocarditis. Myocarditis results in myocyte necrosis that can mimic other cardiac diseases, mainly ischemic
cardiopathy. The value of MR imaging is not only to provide information on cardiac function, but also to precise the underlying cause of the
disease.
Key words: magnetic resonance imaging, myocardial disease, myocarditis, myocardium
La myocardite correspond à une
agression aiguë du myocarde en-
traînant une nécrose myocytaire
d’étendue variable [1, 2]. Les zones de
nécrose myocytaire débutent dans les
régions sous-épicardiques puis ont
tendance à diffuser de façon transmu-
rale au stade subaigu. Ces zones ne
correspondent a priori à aucun terri-
toire vasculaire coronaire.
Elle peut être causée par une va-
riété de maladies, mais est essentielle-
ment due à des virus. Les aspects cli-
niques sont souvent limités à des
signes mineurs comme une asthénie,
des palpitations dans les jours suivant
un épisode aigu de fièvre et/ou d’an-
gine. À l’opposé, la myocardite aiguë
peut se manifester dans certains cas
par un tableau d’insuffisance cardia-
que aiguë. Dans 10 % des cas envi-
ron, elle peut revêtir un tableau plus
subaigu de cardiopathie dilatée rapi-
dement progressive. Parce que cette
maladie peut progresser en myocar-
dite chronique et en cardiomyopathie
dilatée, et parce qu’elle peut se pré-
senter comme un infarctus aigu, le
besoin de moyens diagnostiques fia-
bles est de première importance. Dans
une étude récente de 2 231 cardiopa-
thies primaires non expliquées, 111
(9 %) étaient secondaires à une myo-
cardite [3].
Le diagnostic d’une myocardite est
souvent un diagnostic de présomp-
tion. Les aspects cliniques, l’élec-
trocardiogramme, les données de
laboratoire, l’échocardiographie et
l’angiographie coronaire ont une va-
leur étiologique limitée en dehors du
fait qu’ils éliminent une pathologie
coronaire aiguë, et le diagnostic final
est en général posé après avoir éli-
miné les causes habituelles de patho-
logies cardiaque et aortique.
La biopsie endomyocardique est
l’examen le plus spécifique et a long-
temps été considérée comme la mé-
thode de référence dans le diagnostic
de la myocardite aiguë, mais en prati-
que elle est rarement réalisée en rai-
son de son caractère invasif et du ris-
que de faux diagnostics négatifs lié au
caractère segmentaire et hétérogène
de l’atteinte myocardique [4]. La sen-
sibilité est estimée entre 50 et 63 %.
La sensibilité de la scintigraphie
doi: 10.1684/mtc.2006.0037
m
t
c
Tirés à part : J.-P. Laissy
mt cardio 2006 ; 2 (6) : 616-21
mt cardio, vol. 2, n° 6, novembre-décembre 2006
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Dossier – IRM
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