l`anorexie mentale - Éki-Lib Santé Côte-Nord

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L’anorexie mentale
INTRODUCTION
L’anorexie mentale (AM) est une pathologie qui semble actuellement de plus
en plus fréquente. Dans notre service, nous hospitalisons des patients(es) dont
les prises en charge ambulatoires ont échoué ou n’ont pu mettre en place.
L’AM est une pathologie psychiatrique; on peut cependant ^penser que les
modifications organiques participent à la présentation du trouble.
ÉPIDÉMIOLOGIE
Avis général : augmentation de fréquence dans les sociétés occidentales
Fréquence des formes non diagnostiquées : mal connue
Morbidité : 1 pour 200 parmi les adolescentes de race blanche des sociétés
occidentales.
Très grande fréquence des préoccupations pondérales et des conduites
dysorexiques parmi la population des lycéennes et des étudiantes.
Concerne classiquement les classes sociales élevées et moyennes. Familles
pour lesquelles la promotion sociale et la réussite scolaire ont une grande
importance.
Absence de l’AM parmi les populations noires, qu’elles soient africaines ou
américaines. Rôles des conditions de nourrissage, de la qualité des échanges
corporels et investissements de l’enfant. Winnicott : « La différence entre les
blancs et les noirs des États-Unis n’est peut-être pas tant une question de
couleur de peau que d’allaitement au sein » (Jeu et Réalité, Gallimard, 1975).
ÉTUDE CLINIQUE : DIAGNOSTIC POSITIF
A. Triade symptomatique
a. Amaigrissement
&Mac179; à 25% de poids initial (FEIGHNEIR) : &MAC179; 15% (DSM IV)
 Fonte massive des réserves graisseuses superficielles et
profondes.
 Seins, hanches, fesses effacés.
 Joues creuses, yeux enfoncés dans les orbites, membres en
baguette de tambour.
 Oedèmes de carence (membres inférieurs, préiorbitaires).
 Cheveux secs, ternes.

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 Ongles striés, cassants.
 Peau sèche.
 Constipation habituelle.
 Troubles circulatoires constants : TA basse, bradycardie,
cyanose et froideur des extrémités.
 Hypertrichose et lanugo.
 Érosions buccales.
 Dents abîmées.
b. Anorexie
Au départ : restriction alimentaire volontaire.
À l’origine : souvent un régime pour discret embonpoint. Ne certaine
intolérance gastrique peut ensuite s’installer.
c. Aménorrhée
Dans 55% des cas, coïncide avec le début de l’anorexie. Précède
l’anorexie dans 15 % des cas. Suit l’anorexie dans 30 % des cas.
Primaire ou secondaire. Est habituellement un des derniers symptômes
à disparaître (élément de bon pronostic).
B. Attitudes psychologiques particulières
a. La méconnaissance de la maigreur est constante
Reflète un trouble de la perception de l’image du corps. Trouble
focalisé de la relation à la réalité. Déni de la gravité de l’état de santé.
Leur maigreur croissante entraîne un sentiment de bien-être, d’élation
et de triomphe.
b. Le désir éperdu de minceur et la peur de grossir
Occupent une part croissante de leur activité mentale. Incessantes
mesures de vérification : pesées post-prandiales, recherche sur la valeur
calorique des aliments. Peur de grossir diffuse ou focalisée.
c. Une attitude particulière à l’égard de la nourriture, du corps et
des besoins physiologiques.
 Intérêt exagéré pour ce qui a trait à la nourriture.
 Collection de recettes.

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 Confection de repas pour les autres.
 Fascination par les étalages de nourriture.
 Vols fréquents d’aliments.
 Contrôle des ingesta et des excréta
 Restriction alimentaire
 Tri des aliments en fonction de critères personnels.
 Grignotage par portion infime.
 Mâchonnements interminables.
 Contrôle de l’évacuation de la nourriture (vomissements,
médicaments).
 Sensation permanente d’être en échec dans ces contrôles : conduites
de contrainte de plus en plus importantes.
 Possibilités d’épisodes boulimiques qui viennent concrétiser ce
sentiment d’échec.
 Érotisation de la sensation de faim (activité autoérotique)
 Méconnaissance de la fatigue, volonté d’ascèse
C. La vie relationnelle
On note presque toujours dans les mois qui précèdent l’installation de l’AM un
appauvrissement des relations amicales. L’adolescente s’isole, guère
intéressée par les sujets de conversation des adolescents de son âge.
Les relations qu’elle entretient avec ses proches (parents notamment) sont des
relations de dépendance. L’AM peut être comprise comme une tentative de se
dégager de cette emprise, de cette relation de dépendance. L’AM peut être
comprise comme une tentative de se dégager de cette emprise, de cette
relation de dépendance. L’AM, où le patient n’a plus besoin de manger et se
suffit à lui-même, est un peu le contrepied de la dépendance. L’AM inverse
les rôles dans la mesure où c’est la famille qui devient dépendante du bon
vouloir de l’adolescent par rapport au fait de se nourrir ou pas.
D. La vie sexuelle
 Refoulement massif
 Désinvestissement complet
 Absence d’activités masturbatoires
 Défaut d’investissement érogène du corps
 Lorsqu’une activité sexuelle existe, elle s’inscrit le plus souvent dans un
comportement de maîtrise : prouver que le corps est bien à la disposition
de la volonté.
 Surinvestissement du regard et du couple de pulsions partielles :
voyeurisme / exhibitionnisme.

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E. Le fonctionnement intellectuel
 Surinvestissement intellectuel.
 Résultats meilleurs pour l’apprentissage que pour la créativité.
 Valeur défensive à l’égard des émotions et des relations affectives.
 Fait partie des conduites de réassurance narcissique et de conformité à un
idéal de perfection.
F. L’humeur
 Jamais au premier plan des perturbations
 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
A. Le métabolisme basal
< de 20 à 40% de la normale. Hypothermie constante
B. Cardio-vasculaire
Hypotension et bradycardie. Modification de l’ECG
C. Troubles métaboliques et hydroélectrolytiques
 Hypercholestérolémie
 Hypoglycémie
 Hypokaliémie habituellement bien tolérée
 Diminution T3 et T4. TSH normale
 Diminution FSH et LH
 Diabète insipide non rare (déficit partiel en ADH).
D. NFP
 Anémie hypochrome
 Leucopénie avec augmentation des lymphocytes.
 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

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A. Avec les affections organiques
 Certaines tumeurs du système nerveux central
 Maladie du tractus digestif (maladie Crohn)
 Maladie d’Addisson (vomissements, kaliémie élevée, asthénie)
B. Avec les affections psychiatriques
1. Délire par exemple d’empoisonnement qui entraîne une conduite de
restriction alimentaire.
2. Dépression mélancolique.
LES FORMES CLINIQUES
A. L’AM du garçon
Environ 10 % des cas d’AM. Risque d’évolution psychotique plus fréquent (à
nuancer).
B. Formes suivant l’âge
a. Les formes pré-pubertaires
Anorexie de la période de latence : plus grave. Reflèterait souvent un
trouble grave du développement de la personnalité.
b. Les formes tardives
Au-delà de 25 ans. Déclenchées par le mariage et/ou la naissance du
premier enfant. Plus rarement vers la quarantaine ou au départ des
enfants. Éléments dépressifs plus francs et désirs de maigrir moins
affirmé.
c. Les formes frustres : en augmentation
 Anorexie transitoire mais typique.
 Vomissements
 Obsessions alimentaires
 Troubles de l’image du corps.