Définition du choc 4 Principaux Rappels Physiologiques

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LES
LES É ÉTATS DE CHOC TATS DE CHOC
G
Gé én né éralit ralité és s
Dr R.
Dr R. Amathieu Amathieu
Service de R
Service de Ré éanimation animation
CHU Jean Verdier.
CHU Jean Verdier. Pr Pr Dhonneur Dhonneur
D
Dé éfinition du choc finition du choc
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•Tableau clinique Tableau clinique
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•Insuffisance de la perfusion tissulaire Insuffisance de la perfusion tissulaire
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•Hypoxie tissulaire Hypoxie tissulaire
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•M Mé écanismes des canismes des é états de choc : tats de choc :
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•Soit Anomalie du transport de l Soit Anomalie du transport de l’ ’O2 O2
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•Soit Trouble de l Soit Trouble de l’ ’extraction de l extraction de l’ ’O2 O2
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•Soit les 2 Soit les 2
4 Principaux
4 Principaux
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•Septique Septique
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•Cardiog Cardiogé énique nique
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•Hypovol Hypovolé émique mique
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•Anaphylactique Anaphylactique
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•Autres : traumatique, Autres : traumatique, neurog neurogè ène ne, ,
toxique
toxique… …
Rappels Physiologiques
Rappels Physiologiques
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•D Dé éterminants du transport en oxyg terminants du transport en oxygè ène ne
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•D Dé ébit Cardiaque bit Cardiaque
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•H Hé émoglobine moglobine
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•Saturation en oxyg Saturation en oxygè ène ne

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Rappels Physiologiques
Rappels Physiologiques
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•D Dé éterminants du D terminants du Dé ébit Cardiaque bit Cardiaque
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•La La pr pré écharge charge
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•Volume en fin de diastole du VG Volume en fin de diastole du VG
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•Retour veineux++ Retour veineux++
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•La La postcharge postcharge
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•Tout ce qui s Tout ce qui s’ ’oppose oppose à àl l’é ’éjection jection
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•La contractilit La contractilité é
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•FC FC
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•Synergie de contraction Synergie de contraction
Choc
Choc cardiog cardiogé énique nique
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•Chute du d Chute du dé ébit cardiaque bit cardiaque
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•Alt Alté ération aigue de la pompe++ ration aigue de la pompe++
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•Conditions de charge Conditions de charge
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•Contractilit Contractilité é++ ++
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•Rythme cardiaque Rythme cardiaque
Choc
Choc Hypovol Hypovolé émique mique
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•Diminution s Diminution sé év vè ère de la re de la Pr Pré écharge charge+++ +++
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•Diminution Diminution
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•Volume circulant = Volume circulant = deshydration deshydration, ,
h
hé émorragie morragie
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•Retour veineux = Retour veineux = vasopl vasoplé égie gie
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•Choc h Choc hé émorragique morragique
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•Diminution du d Diminution du dé ébit cardiaque++ bit cardiaque++
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•Diminution de l Diminution de l’ ’Hb Hb++ ++
Choc septique
Choc septique
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•Anomalies de la microcirculation Anomalies de la microcirculation
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•Alt Alté ération de l ration de l’ ’extraction d extraction d’ ’O O2
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•Vasopl Vasoplé égie gie : : hypovol hypovolé émie mie++ ++
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•Baisse du d Baisse du dé ébit cardiaque++ bit cardiaque++
Choc Anaphylactique
Choc Anaphylactique
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•Profil h Profil hé émodynamique le moins connu modynamique le moins connu
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•Vasopl Vasoplé égie gie : : hypovol hypovolé émie mie++ ++