Yvann pawlowski
ANESTHESIE DE L’INSUFFISANT CARDIAQUE
(Pour une chirurgie non cardiaque)
Def : Amputation de la réserve du débit cardiaque(DC) compromettant les besoins métaboliques de
l’organisme et du système circulatoire.
Rappel : DC depends de 4 facteurs : inotropisme, FC, pré charge, post charge
ALTERATION DE LA FONCTION SYSTOLIQUE DU VENTRICULE GAUCHE :
contractilité myocardique= cardiopathie dilatée
inotropisme vol.éjéction systolique
RISQUES
I
TYPES D’ATTEINTES :
-OAP
-Bas DC péri op
-Risque thromboemboliques
RISQUES ACCRUS AU REVEIL
TYPES DE CHIRURGIE :
-thoracique
-intrapéritonéale sus mésocholique
-vasculaire lourd avec clampage
-durée> 5 heures
-âge avancé
IMPERATIFS
besoins d’02
éviter baisse de contractilité
myocardique
éviterpost charge
▲LIMITER DC▲
evaluation des risques péri op
:
classification NYHA (14)
signes cliniques d’ins.card.
radio thoracique et rapport
cœur/thorax>60%
FEVG<40%
C CONDUITE ANESTHESIQUE
EVITER LE REFROIDISSEMENT
DU PATIENT :
couverture chauffante
monitoring température
AGENTS ANESTHESIQUES
EN TITRATION
agents diminuants le moins possible
la contractilité du cœur
induction :
-étomidate
-BZD
-kétamine
-morphiniques
entretien :
-isoflurane
-morphiniques
ANALGESIE+++
CONTRE INDICATIONS :
n20
ALR rachidienne thoracique
PRE OP :
poursuite IEC et tous les
médicaments à visée cardiaque
correct. tbles ioniques(K,Mg)
MONITORAGE SPECIFIQUE :
selon Xgie et grade cardiopathie