Fiche n° 2

Définition :
Syndrome regroupant l’ensemble des manifestations liées à une altération aigue et durable de l’oxygénation des tissus
du fait d’une inadéquation des apports et besoins tissulaires en 02
Classification selon Hinshaw et Cox :
• Choc hypovolémique
‣ Choc hémorragique
‣ Choc hypovolémique
‣ Choc anaphylactique
• Choc distributif
‣ Choc septique
‣ Choc anaphylactique
‣ Choc neurogénique
• Choc obstructif
‣ Tamponnade
‣ EP
• Choc cardiogénique
Diagnostic positif : = diagnostic clinique +++
• Hypotension artérielle (PAS < 90 mmHg ou ≤ 30% PA référence)
• Signes hypoperfusion tissulaire
• Oligurie = diurèse < 0,5 mL/kg/h
• Cutanée = marbrures, froideur téguments, cyanose extrémités, allongement TRC
• Neurologiques = troubles conscience
• Signes d’adaptation
• Tachycardie
• Polypnée
• Sueurs
Complications viscérales :
• Rénales
• IRF puis NTA
• Hépatique
• Foie hypoxique (foie de choc)
• Cardiaque
• Altération contractilité
• Ischémie myocardique
• Pulmonaires
• SDRA
• Digestives
• Ischémie
• Translocation bactérienne
• Neurologiques
• Troubles neurologiques
• Endothélium vasculaire
• CIVD
FMC 200
ETAT DE CHOC

Bilan paraclinique de choc :
• Retentissement (défaillances d’organes) :
• Respiratoire = GDS + lactates + RXT
• Cardiaque = CPK + troponine Ic + ECG
• Hépatique = BHC (ASAT, ALAT, TP, albumine, PA ,GGT, bilirubine)
• Rénale = Urée + créat + ionogramme sanguin + urinaire
• Hématologiques = NFS plaq, TP/TCA, fibrinogène, D-dimères
• Glycémie
• Etiologique :
• Bilan infectieux = NFSplaq VS CRP + ECBU + hémocultures + RXT ± PL
• ETT (akinésie, épanchement péricardique, cavités, FE, PAP, dysfonction valvulaire, pression remplissage
VG)
• ECG repos
• ± Cathétérisme pulmonaire Swan-Ganz (Qc, pressions remplissage, PAPO)
• Préthérapeutique :
• ABO Rh RAI si choc hémorragique +++
Prise en charge thérapeutique :
• Hospitalisation urgence réanimation
• Mises en conditions :
• 2 VVP bon calibre + VVC et/ou KT artériel (si catécholamine utilisée)
• Scope
• Oxygénothérapie = VM + IOT (si insuffisance respiratoire ou troubles conscience)
• Sonde urinaire
• Traitement symptomatique = traitement hémodynamique
• Objectif = PAM ≥ 65 mmHg
• Remplissage vasculaire
• Dans tous cas (sauf choc cardiogénique avec OAP)
• Cristalloïdes (sérum phy, Ringer-Lactate) ou Colloïdes (Plasmion) (ou CG si hémorragique)
• 500 mL/15 min à répéter pour PAM ≥ 65 mmHg
• Catécholamines (vasopresseur)
• Choc cardiogénique / obstructif = dobutamine (5 μg/kg/min IVSE)
• Choc septique/hypovol = Noradrénaline (0,2 μg/kg/min IVSE), Dopamine en 2e intention (10
μg/kg/min IVSE)
• Choc anaphylactique = Adrénaline (0,1 mg/min IVD)
• Traitement étiologique
• Anaphylactique = éviction allergène
• Hémorragique = hémostase
• Cardiogénique = revascularisation ATL, chirurgie valvulaire
• Obstructif = drainage tamponnade, thrombolyse EP
• Septique = ATB (C3G + métronidazole + aminosides), protéine C activée recombinante si choc + ≥ 2
défaillances
• Traitement complications
• VM (SDRA)
• Hémodialyse
• Transfusion concentrés plaquettaires + plasma (CIVD)
• Résection digestive (ischémie mésentérique)
• Surveillance
• Constantes = PA
• Clinique = état neurologique, état cutanée, diurèse, KT
• Biologique = lactates, urée + créat, BHC, hémostase
Références = Urgences Réanimation Osman Cahiers des ECN 2010