Fiche n° 2
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FMC 200 ETAT DE CHOC Définition : Syndrome regroupant l’ensemble des manifestations liées à une altération aigue et durable de l’oxygénation des tissus du fait d’une inadéquation des apports et besoins tissulaires en 02 Classification selon Hinshaw et Cox : • Choc hypovolémique ‣ Choc hémorragique ‣ Choc hypovolémique ‣ Choc anaphylactique • Choc distributif ‣ Choc septique ‣ Choc anaphylactique ‣ Choc neurogénique • Choc obstructif ‣ Tamponnade ‣ EP • Choc cardiogénique Diagnostic positif : = diagnostic clinique +++ • Hypotension artérielle (PAS < 90 mmHg ou ≤ 30% PA référence) • Signes hypoperfusion tissulaire • Oligurie = diurèse < 0,5 mL/kg/h • Cutanée = marbrures, froideur téguments, cyanose extrémités, allongement TRC • Neurologiques = troubles conscience • Signes d’adaptation • Tachycardie • Polypnée • Sueurs Complications viscérales : • Rénales • IRF puis NTA • Hépatique • Foie hypoxique (foie de choc) • Cardiaque • Altération contractilité • Ischémie myocardique • Pulmonaires • SDRA • Digestives • Ischémie • Translocation bactérienne • Neurologiques • Troubles neurologiques • Endothélium vasculaire • CIVD Bilan paraclinique de choc : • Retentissement (défaillances d’organes) : • Respiratoire = GDS + lactates + RXT • Cardiaque = CPK + troponine Ic + ECG • Hépatique = BHC (ASAT, ALAT, TP, albumine, PA ,GGT, bilirubine) • Rénale = Urée + créat + ionogramme sanguin + urinaire • Hématologiques = NFS plaq, TP/TCA, fibrinogène, D-dimères • Glycémie • Etiologique : • Bilan infectieux = NFSplaq VS CRP + ECBU + hémocultures + RXT ± PL • ETT (akinésie, épanchement péricardique, cavités, FE, PAP, dysfonction valvulaire, pression remplissage VG) • ECG repos • ± Cathétérisme pulmonaire Swan-Ganz (Qc, pressions remplissage, PAPO) • Préthérapeutique : • ABO Rh RAI si choc hémorragique +++ Prise en charge thérapeutique : • Hospitalisation urgence réanimation • Mises en conditions : • 2 VVP bon calibre + VVC et/ou KT artériel (si catécholamine utilisée) • Scope • Oxygénothérapie = VM + IOT (si insuffisance respiratoire ou troubles conscience) • Sonde urinaire • Traitement symptomatique = traitement hémodynamique • Objectif = PAM ≥ 65 mmHg • Remplissage vasculaire • Dans tous cas (sauf choc cardiogénique avec OAP) • Cristalloïdes (sérum phy, Ringer-Lactate) ou Colloïdes (Plasmion) (ou CG si hémorragique) • 500 mL/15 min à répéter pour PAM ≥ 65 mmHg • Catécholamines (vasopresseur) • Choc cardiogénique / obstructif = dobutamine (5 μg/kg/min IVSE) • Choc septique/hypovol = Noradrénaline (0,2 μg/kg/min IVSE), Dopamine en 2e intention (10 μg/kg/min IVSE) • Choc anaphylactique = Adrénaline (0,1 mg/min IVD) • Traitement étiologique • Anaphylactique = éviction allergène • Hémorragique = hémostase • Cardiogénique = revascularisation ATL, chirurgie valvulaire • Obstructif = drainage tamponnade, thrombolyse EP • Septique = ATB (C3G + métronidazole + aminosides), protéine C activée recombinante si choc + ≥ 2 défaillances • Traitement complications • VM (SDRA) • Hémodialyse • Transfusion concentrés plaquettaires + plasma (CIVD) • Résection digestive (ischémie mésentérique) • Surveillance • Constantes = PA • Clinique = état neurologique, état cutanée, diurèse, KT • Biologique = lactates, urée + créat, BHC, hémostase Références = Urgences Réanimation Osman Cahiers des ECN 2010
