Les états de choc peropératoires

Les états de choc peropératoires
Dr khalil tarmiz
Service d’anesthésie-réanimation
EPS Farhat Hached
État de choc ?
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Insuffisance circulatoire aigue + hypoperfusion tissulaire
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PAS < 90 mmHg

PAM < 60 mmHg
PA 30% / PA repos
oligurie
marbrures
En fonction de l’altération hémodynamique :
Retour veineux
Anomalies de la distribution
Dysfonction cardiaque
Choc hypovolémique
et anaphylactique
Choc septique
Choc
cardiogénique
Au cours de l’anesthésie


Altérations des mécanismes de régulation de la
pression artérielle
La
PA apparaît rapidement
PA = excellent paramètre pour le diagnostic
Choc anaphylactique

Curares, ATB, Hypnotiques, produits de remplissage…

Apparition retardée : latex +++

Signes cutanéo-muqueux, bronchospasme
Choc septique

Présence d’un foyer infectieux : péritonite !!

Hypotension résistante au remplissage

Débit cardiaque élevé
Choc cardiogénique

Terrain : coronarien, valvulopathie, insuffisance
cardiaque, chirurgie cardiaque…

Turgescence des jugulaires

OAP
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Sus ou sous-décalage ST (CM5)
Choc cardiogénique

Surcharge sur cœur défaillant

Infarctus du myocarde

Troubles du rythme
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Embolie pulmonaire /gazeuse/graisseuse
Choc hypovolémique



Cause principale : hémorragie perop
Perte hydro-électrolytiques : 3ème secteur,
aspiration gastrique importante
Sous-estimation fréquente
Choc hypovolémique
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PetCO2
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Variabilité respiratoire de la PA
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PAS diminue au cours de l’expiration (VC)
Conduite à tenir
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Appeler de l’aide
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Ventiler à FiO2 = 1
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Arrêter l’administration de tout produit
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Arrêter halogénés
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Arrêter N2O
CAT
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Vérifier la sonde d’intubation
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Ventilation manuelle (dysfonction respi)
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Pneumothorax ? Inhalation ?
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Éphedrine : objectif
PAM 60-70 mmHG
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Voies veineuses de gros calibre
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Cathétérisme veineux central
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Pression artérielle invasive
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Swan Ganz/ écho cœur/PICCO
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Parallèlement :
REMPLISSAGE VASCULAIRE
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Si inefficacité :
ADRENALINE
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Rapidité et efficacité
PRONOSTIC