États de choc

États de choc
Céline GIL
HIA Laveran
Plan
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

Définition
Signes cliniques
Étiologies et traitements
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
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Choc hypovolémique
Choc cardiogénique
Choc distributif




Choc septique
Choc anaphylactique
Choc neurogénique
Particularités dans la prise en charge d’un état de choc
Définition
• C'est une insuffisance de perfusion tissulaire qui
entraîne une anoxie cellulaire avec déviation
anaérobie du métabolisme
=> Acidose lactique
Définition clinique
C'est la survenue d’une hypotension définie
par une PAS < 90 mmHg
ou par une baisse d’au moins 30 % de la TA chez un hypertendu connu
Redistribution de la perfusion aux
différents organes
Reins
Muscles et
peau
Intestin
Cœur
Cerveau
DEFAILLANCE MULTIVISCERALE
Signes cliniques
Polypnée
-
Sueurs
Agitation
Angoisse
Troubles de la conscience
Marbrures ( genoux, extrémités )
Extrémités froides et cyanosées (extrémités, oreilles)
Oligo-anurie Jugulaires plates
- Diminution de la pression artérielle.
- Pression différentielle pincée ou élargie
- Tachycardie.
Choc hypovolémique

Défaillance circulatoire aigue liée à une
diminution su volume sanguin circulant liée à
une perte de sang, de plasma, d’électrolytes ou
d’eau
Choc hémorragique : hémorragies internes ou
extériorisées
 Perte de plasma, d’eau et d’électrolytes




Pertes extérieures (tube digestif, rénales, peau)
Pertes liquidiennes internes (contusions, troisième secteur)
Apports insuffisants
Choc hypovolémique :
Traitement

Étiologiques

Remplissage



Cristalloïdes, colloïdes
Transfusion : CGR, PVI
Pronostic dépend :


de l’intensité de l’hypovolémie
de la rapidité de la prise en charge
Choc cardiogénique

Défaillance circulatoire aigue consécutive à une
diminution de débit cardiaque systémique

Signes d’insuffisance cardiaque
droite : hépatomégalie, turgescence jugulaire., reflux
hépato-jugulaire, oedèmes des MI
 gauche : crépitants, galop
FEVG < 60 %

Choc cardiogénique :
Étiologies

Insuffisances ventriculaires gauche aiguës




Infarctus du myocarde étendu ou compliqué
Troubles du rythme ou de la conduction
…
Insuffisances ventriculaires droites aiguës (choc
obstructif)


Embolie pulmonaire grave ( >70 % )
Tamponnade
Choc cardiogénique :
Traitement

Traitement inotrope positif




Dobutamine
Adrénaline
Ballon de contre-pulsion aortique
Traitement étiologique




Revascularisation (thrombolyse – angioplastie)
Antiarythmiques (Cordarone….)
Anticoagulants (EP, infarctus)
Ponction péricardique
Choc distributif

Choc septique

Choc anaphylactique

Choc neurogénique
Choc septique

A partir d’un foyer d’infection, activation des
mécanisme de vasodilatation avec défaillance
concomitante des mécanismes vasoconstricteurs

Diagnostic : signes de choc + infection sévère
Hyper ou hypothermie
 Hyperleucocytose ou leucopénie
 Foyer infectieux (septicémie, urinaire, pulmonaire…)

Choc septique :
Traitement

Étiologique :
Antibiothérapie ( après prélèvements, hémocultures)
 Drainage chirurgical d’un foyer profond


Remplissage +++


Support catécholaminergique


Cristalloïdes, Colloïdes
Noradrénaline +/- Dobutamine, Adrénaline
Traitements des défaillances associées
Choc septique :
Traitement des défaillances associées

Rénales


Pulmonaires : SDRA


Hémofiltration
Ventilation mécanique protectrice
Hématologiques

Transfusion (CGR, plaquettes, PVI)
Choc anaphylactique

Définition : état de choc lié à la libération
brutale de médiateurs de l’inflammation par les
mastocytes

Étiologies :
Iatrogéniques : antibiotiques, produits de contraste
iodés, latex, curares
 Autres : venins, alimentaires (kiwi…)

Choc anaphylactique :
Signes cliniques

Vasodilatation généralisée : érythème

Prurit

Broncho-constriction : dyspnée expiratoire

Augmentation de la perméabilité vasculaire

Œdème de Quincke : dyspnée inspiratoire
Choc anaphylactique :
Traitement






Éviction de l’allergène
Antihistaminiques : Polaramine®
Corticoïdes
Adrénaline
Remplissage
Ventilation mécanique
Choc neurogénique


État de choc consécutif à une dilatation
anormale des vaisseaux veineux capacitaires ou
conséquence d’une défaillance des mécanismes
neurologiques de contrôle de la circulation
Étiologies :


Lésions du SNC : section de moelle, anesthésie
rachidienne, sympathectomie élargie
Traitement :
Lever de jambes, tête en position basse
 Atropine, Éphédrine
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Particularités dans la prise en charge
d’un état de choc
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
Prise en charge en réanimation
Mise en place d’un monitorage hémodynamique
Pression artérielle invasive
 Swan-Ganz, Picco
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
Si support catécholaminergique :
Voie veineuse centrale, voie proximale,
 Éviter les boli, attention au vecteur
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