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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Éducation thérapeutique pour insuffisants
cardiaques
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique pour insuffisants cardiaques
Année
2012
Porteur de l'action
Proxi-Santé de la Haute Vallée de l'Arc
Type:Association
Président : Dr Sarath HOUN
Siège social : 54 Ter avenue Mirabeau 13530 Trets, Pôle de
coordination médico-sociale : 2 avenue de Manéou 13790 Rousset,
13790 Rousset
Téléphone : 09 50 79 17 90
Email : proxi-sante-[email protected]et
Site : www.proxi-sante-hva.fr
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
Ce programme concerne l'insuffisance cardiaque chronique (ICC), une
des 30 affections longue durée (ALD). Il s'appuie sur des données
disponibles relatives à son efficacité potentielle et prouvée par des
études et des expériences antérieures des structures préexistantes.
Objectif de l'action
* Objectif général
- Rendre la personne insuffisante cardiaque autonome dans la gestion de
sa maladie chronique pour améliore sa qualité de vie
* Objectifs opérationnels
- Permettre l'acquisition et le maintien par le patient de compétences
d'autosoins
- Permettre la mobilisation ou l'acquisition de compétences d'adaptation
(psychosociales)
Description
* Inclusion du patient
- inscription du patient par tout professionnel ou par tout usager
- Prise de contact avec le Pôle de santé qui inscrit et invite le patient et
son entourage à participer à une série de séances programmées
* Bilan éducatif partagé (BEP), 1h
- Animé par un médecin ou une IDE formés de l'équipe
- Dimensions abordées : biomédicales, cognitives, psychoaffectives
- Recueil du consentement libre et éclairé
- Transmission du compte-rendu initial au Médecin Traitant (MT)
* Séances collectives : 5 séances d'1h30 (1 par mois en moyenne),
auto-évaluations avec pré et post-test pour chaque atelier
- Atelier "Insuffisance cardiaque" : causes et conséquences de
l'insuffisance cardiaque
- Atelier "traitement de l'insuffisance cardiaque" : connaissance du
traitement, action des médicaments, effets secondaires et surveillance
- Atelier "surveillance de la maladie et du traitement" : connaissance des
éléments de surveillance de la maladie et du traitement, adaptation à la
situation et aux conséquences de la maladie, gestion des émotions
créées par la situation vécue, recherche de soutien social, adoption de
mesures sécuritaires

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- Atelier "Diététique dans l'insuffisance cardiaque" : adaptation de son
comportement alimentaire à sa situation dans la maladie et au traitement
médicamenteux
- Atelier "Activité physique appliquée à l'insuffisance cardiaque" : mise en
place d'une activité physique adaptée à ses conditions et à son
environnement
* Soutien psychosocial : intervention personnalisée et spécifique avec le
groupe "psycho" du Pôle en lien avec les CCAS : expression des
difficultés et des facteurs de vulnérabilité psychologique et sociale
* Autoévaluations au début et en fin de cursus selon les critères
d'efficacité clinique (qualité de vie, autonomie, etc.) et biologiques
(dosage BNP, Pro BNP et kaliémies) ainsi que les critères psychosociaux
et de recours au système de soin
* Compte-rendu final adressé au MT; suivi éducatif mis en œuvre avec la
coordination du pôle, à distance du cursus et en accord avec le suivi
médical établi par la MT et l'équipe de soins
* Coordination : une coordinatrice administrative est salariée plein-temps
par l'association PROXI SANTE HVA (financement du Conseil Régional
PACA)
- Un dossier de coordination est généré par le système informatique du
Pôle, mettant au service de l'équipe d'animateurs et des professionnels
de santé autour du patient, les technologies d'information et de
communication
- Information du MT de l'entrée du patient dans le programme et de son
déroulement, le patient peut accéder à la traçabilité de ces échanges
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Seuls les soignants participant au programme ont accès aux données
(dossier éducatif) concernant le patient
- Recueil du consentement libre et éclairé du patient
- Information du patient sur la possibilité de sortir du programme à tout
moment et sans préjudice
- Règles de confidentialité
- Charte d'éthique
- L'exploitation statistique des donnée respecte les dispositions de la loi
relative à la protection des personnes physiques à l'égard des traitements
de données à caractère personnel
Année de début de réalisation
2012
Année de fin de réalisation
2015
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de
santé ; Patients ; Aidants
Patients insuffisants cardiaques chroniques de plus de 18 ans demeurant
dans le périmètre d'actions du Pôle de santé de Rousset (Haute vallée de
l'Arc) et leur entourage (famille et proches)
Nombre de personnes
concernées
15 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
ARS PACA, professionnels locaux : médecins, infirmières, diététiciennes,
kinésithérapeutes, psychologues, CCAS, médecins traitants, Association
des malades cardiaques (AMC)
Outils et supports utilisés
Questionnaires, classeur i-care, diaporamas, vidéos, Métaplan
Outils et supports créés
Bilan éducatif partagé, dossier d'éducation, questionnaires
Financeur
Assurance Maladie : Fonds National de Prévention, d'Education et
d'Information Sanitaire (FNPEIS)
Evaluation de l'action
AUTO EVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients engagés dans le programme ETP

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- Proportion de patients complétant l'ensemble du programme proposé
- Nombre de séances ETP réalisées
- Nombre moyen de patients par séance
- Quantité horaire du programme
- Proportion de patients engagés ayant bénéficié d'une séance
individuelle de diagnostic éducatif
- Proportion de patients engagés dans un programme personnalisé écrit
à l'issue du diagnostic éducatif
- Proportion de patients engagés et en cours de réalisation de leur
programme personnalisé au moment de l'autoévaluation
- Proportion de patients engagés dans une séance d'évaluation
individuelle au regard des objectifs de leur programme personnalisé
après achèvement de leurs séances ETP
- Proportion de patients à qui ont été proposées d'autres séances ETP à
l'issue de leur programme personnalisé
- Type d'échanges avec les intervenants impliqués dans la prise en
* Indicateurs qualitatifs
- Profil des bénéficiaires (caractéristiques sociodémographiques)
- Ancienneté de la maladie
- Stade ou évolution de la maladie ou complications (hospitalisation)
- Types de séances réalisées (BEP, séances collectives, etc.)
- Thématiques des séances
- Adaptation du programme aux besoins de chaque bénéficiaire
charge des patients
- Existence de dossier d'ETP pour chaque patient engagé, synthèses
écrites
- Destinataires des synthèses
- Utilité perçue par les destinataires des synthèses
- Qualité du dossier d'ETP : évaluation des notes écrites
- Points forts et points faibles du programme
EVALUATION QUADRIENNALE
Reprise des évaluations annuelles, compilation et analyse de l'évolution
du programme, analyse des résultats attendus au début du programme
sur des indicateurs objectifs et subjectifs :
* Indicateurs qualitatifs
- Nombre total de participants
- Nombre de complications
- Nombre d'hospitalisation
* Indicateurs qualitatifs
- Acquisition de compétences d'autosoins et d'adaptation
- Mise en application dans la vie quotidienne
- Changements de comportement et de mode de vie
- Changements de pratique professionnelle de l'équipe ETP
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Rousset
Niveau territorial de santé
Aix-en-Provence, Brignoles
Lieu d'intervention
Pôle de coordination médico-social de Rousset sur Arc, 2 avenue de
Manéou 13790 Rousset Locaux loués sur financement du Conseil
Régional PACA
Observation
En attente de renouvellement
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C2, C3

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