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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Éducation thérapeutique du patient obèse
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique du patient obèse
Année
2010
Porteur de l'action
SSR Unité de diététique
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Dr Philippe MEYER
Directeur : Dr Philippe MEYER
2344 Route de la Fênerie , 06580 Pégomas
Téléphone : 04 92 97 32 32
Email : [e-mail]
Site : www.unite-de-dietetique.fr
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Maladie de la nutrition, Obésité
Prise en charge
Au cours d'une d'hospitalisation
Contexte
De par sa progression exponentielle, l'obésité fait partie des grandes
priorités nationales de santé publique. Les conséquences sont multiples:
maladies cardio-vasculaires, métaboliques, cancers, diabète de type 2,
complications rhumatologiques, respiratoires...
Outre les multiples conséquences sur la santé, le retentissement social,
économique et psychologique est à prendre en compte.
Cette importante progression a également été mise en évidence en
PACA : entre 1997 et 2000, la prévalence de l'obésité dans la région
avait très fortement augmenté (+48%), rattrapant la moyenne nationale.
Depuis, la progression se poursuit mais à un rythme moins important que
sur le reste du territoire français.
Les besoins liés à la prise en charge de l'obésité en PACA sont mis en
exergue dans le projet médical de territoire des Alpes-Maritimes ouest et
le SROS (schéma régional de l'organisation des soins), à travers
notamment la création d'offre de soins dédiée pour les affections des
systèmes digestif, métabolique et endocrinien, en hospitalisation de jour.
Objectif de l'action
* Objectif général
- Aider les patients à développer les compétences nécessaires à la
gestion de leur pathologie et à accroitre leur autonomie dans leur vie
quotidienne.
* Objectifs opérationnels
- Permettre aux patients de connaitre l'obésité, ses causes, les facteurs
favorisant, les complications et le caractère plurifactoriel de la prise en
charge
- Permettre aux patients d'acquérir les savoirs nécessaires à l'équilibre de
l'alimentation (notion d'équivalence, d'apports indispensables à
l'organisme, équivalence entre groupes d'aliments, lecture de la
composition des produits)
- Permettre aux patients d'acquérir les savoirs faire nécessaires à
l'équilibre de l'alimentation (repas équilibré, techniques de préparation
culinaire adaptée au régime alimentaire)
- Permettre aux patients de maintenir ou de retrouver une activité
physique
- Permettre aux patients de retrouver ou de renforcer l'estime de soi
(approche analytique et-ou cognitivo-comportementale)
Description
* Diagnostic éducatif (individuel, intervenants de l'équipe d'éducation
thérapeutique)
- Différents aspects de la personnalité du patient
- Identification de ses besoins

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- Evaluation de ses potentialités
- Prise en compte de ses demandes dans le but de proposer un
programme d'éducation personnalisé (calibrage en termes de nombre de
séances, rythme des séances, type d'atelier, format individuel et collectif)
* Ateliers diététiques théoriques (1h30, diététicienne d'éducation)
- Atelier "Les équivalences": définitions et éléments de compréhension
sur les équivalences et les groupes d'aliments
- Atelier "Les nutriments": définition des nutriments (énergétiques et non
énergétiques), des besoins énergétiques (métabolisme de base)
- Atelier "Equilibre des repas": rappel sur les nutriments et les
équivalences, définition de l'équilibre des différents repas de la journée,
exercices
- Atelier "Les allégés": information sur les produits allégés et les produits
diététiques, utilisation appropriée
* Atelier diététique pratique (3h, diététicienne d'éducation)
- Ateliers pratiques de cuisine : élaboration d'un repas équilibré en
cuisine éducative (application des connaissances diététiques théoriques
et des techniques de cuisson et de préparation sans matières grasses)
* Atelier spécifique à l'obésité (2h, infirmière d'éducation)
- Atelier "obésité": définitions de l'obésité, de l'indice de masse corporelle,
des répartitions gynoïdes et androïdes, causes de l'obésité et facteurs
favorisants, complications, traitements (diététiques, physiques,
psychologiques, chirurgicaux), notion de troubles du comportement
alimentaire
* Ateliers spécifiques aux dyslipidémies (1h, médecin endocrinologue)
- Atelier "cholestérol": définition des lipides, athérome, hdl cholestérol, ldl
cholestérol, maladies cardio-vasculaires et facteurs de risque, bilan
biologique, traitements (diététique, activité physique, médicamenteux)
* Groupes de parole (1h, psychologue, couplés à la prise en charge
individuelle)
- Groupe de parole sur problèmes de poids : facteurs déclenchant la
prise de poids, facteurs de motivation à l'origine de la démarche
d'hospitalisation, troubles du comportement alimentaire, émotions
pouvant entrainer des prises alimentaires, sentiments de frustration, de
perte, de privation, confrontation à sa propre image, regards d'autrui,
affirmation de soi, estime de soi...
* Ateliers de rééducation physique (45 min, rééducateur physique,
adaptés à chaque individu)
- Atelier "relaxation": détente du corps sur fond musical
- Atelier "rééducation douce": assouplissements, étirements de tout le
corps
- Atelier "rééducation abdominale": travail sur les muscles principaux
(grand droit, oblique, transverse)
- Atelier "rééducation fessiers": travail sur les muscles fessiers
- Atelier "rééducation taille-hanche"
- Atelier "cardio-training": appareil cardio-training, travail d'endurance, de
vitesse ou de réadaptation
* Evaluation de l'atteinte des objectifs individuels fixés en commun avec
le patient
- Satisfaction, opinion sur la démarche éducative, apports perçus du
programme, éventuels nouveaux besoins
* Coordination, éthique, confidentialité et déontologie
- Dossier patient recueillant tous les éléments nécessaires à la prise en
charge (diagnostic éducatif complété par les différents intervenants et
validé en staff pluridisciplinaire, traçabilité des entretiens individuels,

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évaluations, appréciations des intervenants sur la motivation et la
poursuite des objectifs, synthèse du bilan éducatif partagé)
- Staff pluridisciplinaire hebdomadaire : validation des diagnostics
éducatifs des nouveaux patients, synthèse et bilan éducatif pour les
patients sortants
- Information du patient et recueil de son consentement
- Échange d'informations avec le médecin prescripteur et le médecin
traitant en pré-admission, en fin d'hospitalisation (courrier de sortie)
- Dossier patient unique sécurisé
- Charte d'engagement de confidentialité<BR>- Charte de déontologie
Année de début de réalisation
2010
Année de fin de réalisation
2014
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de
santé ; Patients
Adultes de plus de 18 ans atteints d'obésité avec les indications
suivantes : Surpoids (25<IMC<30) avec facteurs de risque associés,
Obésités modérées (30<IMC<35) soit avec comorbidités associées, soit
situation somatique nécessitant une perte de poids rapide pour raison
médicale ou chirurgicale (préparation chirurgie cardiaque ou
orthopédique), Obésités sévères (IMC>35) avec ou sans comorbidités
associées, Obésités morbides (IMC>40), Super obésité (IMC>50)
Nombre de personnes
concernées
650 patients par an
Type d'action
Travail en réseau ; Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
ARS PACA, Equipe pluridisciplinaire (rééducateurs physiques,
psychologues, médecins endocrinologues, diététicienne d'éducation,
infirmière d'éducation), ORGECO (organisation générale des
consommateurs)
Outils et supports utilisés
Cuisines thérapeutiques, bassin de rééducation, matériel de rééducation
physique, supports audiovisuels, support d'information, livret de recette,
aliments factices, guide imagé de portions alimentaires par type
d'aliment, guide pour la pratique d'exercices physiques
Outils et supports créés
Guide d'entretien pour le diagnostic éducatif
Financeur
Assurance Maladie : Prix de journée
Evaluation de l'action
ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients inclus dans le programme
- Nombre de patients ayant fait la totalité du programme
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Les bénéficiaires font part de l'intégration solide des connaissances
concernant l'obésité, son pronostic, sa prise en charge permettant une
prise de conscience par les patients du problème pour leur santé et des
conséquences et possibilités thérapeutiques
- Ils déclarent mettre en œuvre de nouveaux savoir-faire pour choisir
leurs aliments et cuisiner des repas équilibrés selon les normes
diététiques apprises et expérimentées en cuisine éducative et en salle à
manger
- Ils disent bien avoir pris conscience du lien entre psychisme et
comportement alimentaire et de l'importance du soutien psychologique et
social pour maintenir les effets bénéfiques des acquis éducatifs
- Les patients font part de leur prise de conscience du bienfait (physique
et psychologique) et de l'intérêt de suivre une activité physique adaptée
pour leurs problèmes de santé<BR>- Ils ont compris que l'activité
physique est à distinguer de l'activité sportive et qu'elle peut tout à fait
s'intégrer dans les activités quotidiennes (ménage, jardinage,
déplacements)
- Les patients progressent tous dans leur capacité d'endurance, de
souplesse et leur équilibre et en retirent une confiance et un
enthousiasme pour continuer à pratiquer

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- La mise en place de tests d'évaluation (souplesse, équilibre, marche) a
permis aux personnes de mesurer leur progression ce qui les motivent à
continuer
- Les personnes ont pris conscience de l'importance du soutien et de la
richesse du groupe, du bienfait du partage des expériences et des
émotions
- Ils font part d'un renforcement de l'estime de soi (notamment de la
confiance en soi), de la capacité à exprimer leurs émotions du fait de la
qualité relationnelle avec tous les intervenants décrits comme
bienveillants, disponibles et sans jugement et des interactions avec les
psychologues et l'art thérapeute
- Il est noté une diminution du stress concernant la vision de sa santé
pour gérer sa santé
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Emulation et plaisir du travail sont remarqués, attribués aux échanges
inter disciplinaires et la mise en commun des ressources par le
coordonnateur
- Le développement de la cohérence des interventions de chaque
catégorie professionnelle grâce à la mise en place d'une culture
commune en éducation thérapeutique, de réunion d'échanges sur
l'analyse des difficultés et des réussites et les propositions d'amélioration
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- On note une faiblesse de connaissance des programmes en dehors du
secteur hospitalier ou libéral spécialisé (endocrinologie)
- La représentation des professionnels de santé libéraux de la prise en
charge actuelle proposée par l'établissement est parfois un frein à
l'implication et la motivation des patients, par manque de connaissances
des activités développées au sein des programmes, de la culture de
l'ETP, du changement historique de finalité de la mission de
l'établissement (de l'établissement de cure d'amaigrissement à la prise en
charge d'accompagnement éducatif)
* Evolution du programme éducatif
- Restructuration de l'organisation du service permettant le déploiement
des missions d'ETP afin que toutes les IDE participent à la mise en
œuvre des programmes
- Recrutement d'une art-thérapeute, d'un enseignant APA et d'un
psychologue supplémentaires
- Mise en place d'ateliers d'art-thérapie
- Organisation d'un atelier par l'enseignant APA sur la pratique de
l'activité physique
- Mise en place d'un nouvel atelier de cuisine éducative (HDJ)
- Mise en place d'un second atelier sur l'obésité afin de réduire le nombre
de participants par séances et améliorer l'interactivité<BR>- Amélioration
et création de supports pédagogiques
- Création d'ateliers dédiées au développement des compétences
psycho-sociales
- Formalisation de la traçabilité de l'envoi du courrier dans le programme
d'ETP
- Mise en place d'un support de communication présentant le dispositif
d'ETP (remis à l'entrée avec le livret d'accueil + affichage dans les
secteurs d'activités)
- Formation de 40 h effectuée par 8 membres de l'équipe
- Accompagnement individuel et collectif par les médecins
- Formalisation d'une synthèse par l'IDE et la diététicienne en fin de
séjour
- Evaluation avec le patient de l'atteinte des objectifs fixés lors du
diagnostic éducatif, de sa satisfaction globale par rapport au programme,
détermination de son projet de sortie et de ses nouveaux objectifs
- Formalisation de la traçabilité dans le dossier éducatif
- Actualisation des questionnaires d'évaluation (IDE)

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- Exercices de mise en situation (composition de menu, gestion des
hypoglycémies, etc.)
- Mesure de l'efficacité de l'activité physique : mise en place de tests
d'activités physiques (souplesse, équilibre, fréquence cardiaque) à
l'entrée et à la sortie
- Evaluation de la satisfaction relative au cycle d'ETP par l'intermédiaire
des questionnaires de sortie
- Evaluation de la satisfaction relative aux ateliers (pédagogie, animation,
acquisition de connaissances, outils et moyens utilisés)
- Evaluation des effets du programme par un questionnaire dédié et des
focus groupes animés par le coordonnateur des programmes
- Développement d'ateliers collectifs animés par les deux psychologues
de l'établissement en utilisant l'apport du photo langage pour le travail sur
l'image de soi mais également une démarche réflexive sur la prise de
conscience, la motivation, les ressources et le transfert au quotidien de
compétences développées
- Développement de l'activité de l'art thérapeute : travail sur le rapport à
soi, son corps, ses émotions, ses représentations, son ressenti corporel
et psychologique par un média (argile, écrit, collage, coloriage, peinture)
qui permet de libérer la parole, les émotions et restaurer le lien
esprit-corps
- Intégration d'une association de patients pour mise à disposition de
ressources (expériences de patient expert, outils d'information)
- Evolution des outils pédagogiques pour augmenter l'interactivité avec
les patients lors des ateliers
- Recueil dans le dossier éducatif de l'évaluation de l'atteinte des objectifs
éducatifs personnels et généraux fixés à l'entrée du programme lors d'un
entretien individuel d'évaluation final
- Formalisation dans le dossier éducatif d'une synthèse pour le transfert
des compétences dans la vie quotidienne et l'organisation du suivi
* Perspectives
- Privilégier une méthode plus interactive dans les ateliers en partant des
situations et habitus des participants pour apporter de nouvelles
connaissances, une remise en question, une réflexion pour favoriser le
transfert dans le quotidien
- Mettre en œuvre des séances éducatives de groupe pour favoriser la
réflexivité, l'explicitation du sens de la démarche, renforcer la motivation,
la participation active, l'identification et la mobilisation de ressources pour
mieux préparer le retour à domicile (séances collectives animées par les
psychologues)
- Renforcer le travail sur l'estime de soi et le lien social
- Renforcer les interactions entre les professionnels (organiser autant que
possible des échanges inter professionnels et, si possible, des activités
éducatives en commun, ainsi qu'un temps de staff interdisciplinaire)
- Continuer à solliciter les avis des participants sur les points forts et les
manques du programme par l'analyse des fiches d'évaluation des
séances, du programme, mais également des verbatim de groupe de
discussion
- Réviser l'organisation pédagogique générale pour améliorer la
cohérence et la pertinence des activités selon l'approche par
compétences et l'approche centrée sur la personne et ses capacités,
au-delà de la transmission de normes ou de savoirs scientifiques
- Permettre la participation des représentants de patients dans la
conception, la mise en œuvre et l'évaluation du programme et des
activités proposées
- Assurer l'évolution des entretiens (et des supports pour recueil des
informations et des synthèses) pour élaborer le BEP et PEP : entretien
centré sur les besoins et attentes de la personne, davantage de
concertation pluridisciplinaire pour proposer des objectifs éducatifs aux
personnes
- Harmoniser et développer les supports d'évaluation et pédagogiques
- Mettre à disposition des jeux ou supports pédagogiques (jeux, vidéo,