Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Éducation thérapeutique du patient obèse Région Titre Année Porteur de l'action Provence-Alpes-Côte d'Azur Éducation thérapeutique du patient obèse 2010 SSR Unité de diététique Type:Etablissement de santé<BR>Président : Dr Philippe MEYER Directeur : Dr Philippe MEYER 2344 Route de la Fênerie , 06580 Pégomas Téléphone : 04 92 97 32 32 Email : [email protected] Site : www.unite-de-dietetique.fr Thème Pathologie Prise en charge Contexte Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres) Maladie de la nutrition, Obésité Au cours d'une d'hospitalisation De par sa progression exponentielle, l'obésité fait partie des grandes priorités nationales de santé publique. Les conséquences sont multiples: maladies cardio-vasculaires, métaboliques, cancers, diabète de type 2, complications rhumatologiques, respiratoires... Outre les multiples conséquences sur la santé, le retentissement social, économique et psychologique est à prendre en compte. Cette importante progression a également été mise en évidence en PACA : entre 1997 et 2000, la prévalence de l'obésité dans la région avait très fortement augmenté (+48%), rattrapant la moyenne nationale. Depuis, la progression se poursuit mais à un rythme moins important que sur le reste du territoire français. Les besoins liés à la prise en charge de l'obésité en PACA sont mis en exergue dans le projet médical de territoire des Alpes-Maritimes ouest et le SROS (schéma régional de l'organisation des soins), à travers notamment la création d'offre de soins dédiée pour les affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien, en hospitalisation de jour. * Objectif général - Aider les patients à développer les compétences nécessaires à la gestion de leur pathologie et à accroitre leur autonomie dans leur vie quotidienne. Objectif de l'action Description http://www.oscarsante.org/national/ * Objectifs opérationnels - Permettre aux patients de connaitre l'obésité, ses causes, les facteurs favorisant, les complications et le caractère plurifactoriel de la prise en charge - Permettre aux patients d'acquérir les savoirs nécessaires à l'équilibre de l'alimentation (notion d'équivalence, d'apports indispensables à l'organisme, équivalence entre groupes d'aliments, lecture de la composition des produits) - Permettre aux patients d'acquérir les savoirs faire nécessaires à l'équilibre de l'alimentation (repas équilibré, techniques de préparation culinaire adaptée au régime alimentaire) - Permettre aux patients de maintenir ou de retrouver une activité physique - Permettre aux patients de retrouver ou de renforcer l'estime de soi (approche analytique et-ou cognitivo-comportementale) * Diagnostic éducatif (individuel, intervenants de l'équipe d'éducation thérapeutique) - Différents aspects de la personnalité du patient - Identification de ses besoins Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 - Evaluation de ses potentialités - Prise en compte de ses demandes dans le but de proposer un programme d'éducation personnalisé (calibrage en termes de nombre de séances, rythme des séances, type d'atelier, format individuel et collectif) * Ateliers diététiques théoriques (1h30, diététicienne d'éducation) - Atelier "Les équivalences": définitions et éléments de compréhension sur les équivalences et les groupes d'aliments - Atelier "Les nutriments": définition des nutriments (énergétiques et non énergétiques), des besoins énergétiques (métabolisme de base) - Atelier "Equilibre des repas": rappel sur les nutriments et les équivalences, définition de l'équilibre des différents repas de la journée, exercices - Atelier "Les allégés": information sur les produits allégés et les produits diététiques, utilisation appropriée * Atelier diététique pratique (3h, diététicienne d'éducation) - Ateliers pratiques de cuisine : élaboration d'un repas équilibré en cuisine éducative (application des connaissances diététiques théoriques et des techniques de cuisson et de préparation sans matières grasses) * Atelier spécifique à l'obésité (2h, infirmière d'éducation) - Atelier "obésité": définitions de l'obésité, de l'indice de masse corporelle, des répartitions gynoïdes et androïdes, causes de l'obésité et facteurs favorisants, complications, traitements (diététiques, physiques, psychologiques, chirurgicaux), notion de troubles du comportement alimentaire * Ateliers spécifiques aux dyslipidémies (1h, médecin endocrinologue) - Atelier "cholestérol": définition des lipides, athérome, hdl cholestérol, ldl cholestérol, maladies cardio-vasculaires et facteurs de risque, bilan biologique, traitements (diététique, activité physique, médicamenteux) * Groupes de parole (1h, psychologue, couplés à la prise en charge individuelle) - Groupe de parole sur problèmes de poids : facteurs déclenchant la prise de poids, facteurs de motivation à l'origine de la démarche d'hospitalisation, troubles du comportement alimentaire, émotions pouvant entrainer des prises alimentaires, sentiments de frustration, de perte, de privation, confrontation à sa propre image, regards d'autrui, affirmation de soi, estime de soi... * Ateliers de rééducation physique (45 min, rééducateur physique, adaptés à chaque individu) - Atelier "relaxation": détente du corps sur fond musical - Atelier "rééducation douce": assouplissements, étirements de tout le corps - Atelier "rééducation abdominale": travail sur les muscles principaux (grand droit, oblique, transverse) - Atelier "rééducation fessiers": travail sur les muscles fessiers - Atelier "rééducation taille-hanche" - Atelier "cardio-training": appareil cardio-training, travail d'endurance, de vitesse ou de réadaptation * Evaluation de l'atteinte des objectifs individuels fixés en commun avec le patient - Satisfaction, opinion sur la démarche éducative, apports perçus du programme, éventuels nouveaux besoins * Coordination, éthique, confidentialité et déontologie - Dossier patient recueillant tous les éléments nécessaires à la prise en charge (diagnostic éducatif complété par les différents intervenants et validé en staff pluridisciplinaire, traçabilité des entretiens individuels, http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Partenaire d'action Outils et supports utilisés Outils et supports créés Financeur Evaluation de l'action évaluations, appréciations des intervenants sur la motivation et la poursuite des objectifs, synthèse du bilan éducatif partagé) - Staff pluridisciplinaire hebdomadaire : validation des diagnostics éducatifs des nouveaux patients, synthèse et bilan éducatif pour les patients sortants - Information du patient et recueil de son consentement - Échange d'informations avec le médecin prescripteur et le médecin traitant en pré-admission, en fin d'hospitalisation (courrier de sortie) - Dossier patient unique sécurisé - Charte d'engagement de confidentialité<BR>- Charte de déontologie 2010 2014 4 ans Suivie Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de santé ; Patients Adultes de plus de 18 ans atteints d'obésité avec les indications suivantes : Surpoids (25<IMC<30) avec facteurs de risque associés, Obésités modérées (30<IMC<35) soit avec comorbidités associées, soit situation somatique nécessitant une perte de poids rapide pour raison médicale ou chirurgicale (préparation chirurgie cardiaque ou orthopédique), Obésités sévères (IMC>35) avec ou sans comorbidités associées, Obésités morbides (IMC>40), Super obésité (IMC>50) 650 patients par an Travail en réseau ; Education thérapeutique ; Coordination locale ARS PACA, Equipe pluridisciplinaire (rééducateurs physiques, psychologues, médecins endocrinologues, diététicienne d'éducation, infirmière d'éducation), ORGECO (organisation générale des consommateurs) Cuisines thérapeutiques, bassin de rééducation, matériel de rééducation physique, supports audiovisuels, support d'information, livret de recette, aliments factices, guide imagé de portions alimentaires par type d'aliment, guide pour la pratique d'exercices physiques Guide d'entretien pour le diagnostic éducatif Assurance Maladie : Prix de journée ÉVALUATION ANNUELLE * Indicateurs quantitatifs - Nombre de patients inclus dans le programme - Nombre de patients ayant fait la totalité du programme ÉVALUATION QUADRIENNALE * Effets du programme d'ETP sur les patients - Les bénéficiaires font part de l'intégration solide des connaissances concernant l'obésité, son pronostic, sa prise en charge permettant une prise de conscience par les patients du problème pour leur santé et des conséquences et possibilités thérapeutiques - Ils déclarent mettre en œuvre de nouveaux savoir-faire pour choisir leurs aliments et cuisiner des repas équilibrés selon les normes diététiques apprises et expérimentées en cuisine éducative et en salle à manger - Ils disent bien avoir pris conscience du lien entre psychisme et comportement alimentaire et de l'importance du soutien psychologique et social pour maintenir les effets bénéfiques des acquis éducatifs - Les patients font part de leur prise de conscience du bienfait (physique et psychologique) et de l'intérêt de suivre une activité physique adaptée pour leurs problèmes de santé<BR>- Ils ont compris que l'activité physique est à distinguer de l'activité sportive et qu'elle peut tout à fait s'intégrer dans les activités quotidiennes (ménage, jardinage, déplacements) - Les patients progressent tous dans leur capacité d'endurance, de souplesse et leur équilibre et en retirent une confiance et un enthousiasme pour continuer à pratiquer http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 - La mise en place de tests d'évaluation (souplesse, équilibre, marche) a permis aux personnes de mesurer leur progression ce qui les motivent à continuer - Les personnes ont pris conscience de l'importance du soutien et de la richesse du groupe, du bienfait du partage des expériences et des émotions - Ils font part d'un renforcement de l'estime de soi (notamment de la confiance en soi), de la capacité à exprimer leurs émotions du fait de la qualité relationnelle avec tous les intervenants décrits comme bienveillants, disponibles et sans jugement et des interactions avec les psychologues et l'art thérapeute - Il est noté une diminution du stress concernant la vision de sa santé pour gérer sa santé * Effets sur le fonctionnement de l'équipe - Emulation et plaisir du travail sont remarqués, attribués aux échanges inter disciplinaires et la mise en commun des ressources par le coordonnateur - Le développement de la cohérence des interventions de chaque catégorie professionnelle grâce à la mise en place d'une culture commune en éducation thérapeutique, de réunion d'échanges sur l'analyse des difficultés et des réussites et les propositions d'amélioration * Intégration du programme dans l'offre de soins locale - On note une faiblesse de connaissance des programmes en dehors du secteur hospitalier ou libéral spécialisé (endocrinologie) - La représentation des professionnels de santé libéraux de la prise en charge actuelle proposée par l'établissement est parfois un frein à l'implication et la motivation des patients, par manque de connaissances des activités développées au sein des programmes, de la culture de l'ETP, du changement historique de finalité de la mission de l'établissement (de l'établissement de cure d'amaigrissement à la prise en charge d'accompagnement éducatif) * Evolution du programme éducatif - Restructuration de l'organisation du service permettant le déploiement des missions d'ETP afin que toutes les IDE participent à la mise en œuvre des programmes - Recrutement d'une art-thérapeute, d'un enseignant APA et d'un psychologue supplémentaires - Mise en place d'ateliers d'art-thérapie - Organisation d'un atelier par l'enseignant APA sur la pratique de l'activité physique - Mise en place d'un nouvel atelier de cuisine éducative (HDJ) - Mise en place d'un second atelier sur l'obésité afin de réduire le nombre de participants par séances et améliorer l'interactivité<BR>- Amélioration et création de supports pédagogiques - Création d'ateliers dédiées au développement des compétences psycho-sociales - Formalisation de la traçabilité de l'envoi du courrier dans le programme d'ETP - Mise en place d'un support de communication présentant le dispositif d'ETP (remis à l'entrée avec le livret d'accueil + affichage dans les secteurs d'activités) - Formation de 40 h effectuée par 8 membres de l'équipe - Accompagnement individuel et collectif par les médecins - Formalisation d'une synthèse par l'IDE et la diététicienne en fin de séjour - Evaluation avec le patient de l'atteinte des objectifs fixés lors du diagnostic éducatif, de sa satisfaction globale par rapport au programme, détermination de son projet de sortie et de ses nouveaux objectifs - Formalisation de la traçabilité dans le dossier éducatif - Actualisation des questionnaires d'évaluation (IDE) http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 - Exercices de mise en situation (composition de menu, gestion des hypoglycémies, etc.) - Mesure de l'efficacité de l'activité physique : mise en place de tests d'activités physiques (souplesse, équilibre, fréquence cardiaque) à l'entrée et à la sortie - Evaluation de la satisfaction relative au cycle d'ETP par l'intermédiaire des questionnaires de sortie - Evaluation de la satisfaction relative aux ateliers (pédagogie, animation, acquisition de connaissances, outils et moyens utilisés) - Evaluation des effets du programme par un questionnaire dédié et des focus groupes animés par le coordonnateur des programmes - Développement d'ateliers collectifs animés par les deux psychologues de l'établissement en utilisant l'apport du photo langage pour le travail sur l'image de soi mais également une démarche réflexive sur la prise de conscience, la motivation, les ressources et le transfert au quotidien de compétences développées - Développement de l'activité de l'art thérapeute : travail sur le rapport à soi, son corps, ses émotions, ses représentations, son ressenti corporel et psychologique par un média (argile, écrit, collage, coloriage, peinture) qui permet de libérer la parole, les émotions et restaurer le lien esprit-corps - Intégration d'une association de patients pour mise à disposition de ressources (expériences de patient expert, outils d'information) - Evolution des outils pédagogiques pour augmenter l'interactivité avec les patients lors des ateliers - Recueil dans le dossier éducatif de l'évaluation de l'atteinte des objectifs éducatifs personnels et généraux fixés à l'entrée du programme lors d'un entretien individuel d'évaluation final - Formalisation dans le dossier éducatif d'une synthèse pour le transfert des compétences dans la vie quotidienne et l'organisation du suivi * Perspectives - Privilégier une méthode plus interactive dans les ateliers en partant des situations et habitus des participants pour apporter de nouvelles connaissances, une remise en question, une réflexion pour favoriser le transfert dans le quotidien - Mettre en œuvre des séances éducatives de groupe pour favoriser la réflexivité, l'explicitation du sens de la démarche, renforcer la motivation, la participation active, l'identification et la mobilisation de ressources pour mieux préparer le retour à domicile (séances collectives animées par les psychologues) - Renforcer le travail sur l'estime de soi et le lien social - Renforcer les interactions entre les professionnels (organiser autant que possible des échanges inter professionnels et, si possible, des activités éducatives en commun, ainsi qu'un temps de staff interdisciplinaire) - Continuer à solliciter les avis des participants sur les points forts et les manques du programme par l'analyse des fiches d'évaluation des séances, du programme, mais également des verbatim de groupe de discussion - Réviser l'organisation pédagogique générale pour améliorer la cohérence et la pertinence des activités selon l'approche par compétences et l'approche centrée sur la personne et ses capacités, au-delà de la transmission de normes ou de savoirs scientifiques - Permettre la participation des représentants de patients dans la conception, la mise en œuvre et l'évaluation du programme et des activités proposées - Assurer l'évolution des entretiens (et des supports pour recueil des informations et des synthèses) pour élaborer le BEP et PEP : entretien centré sur les besoins et attentes de la personne, davantage de concertation pluridisciplinaire pour proposer des objectifs éducatifs aux personnes - Harmoniser et développer les supports d'évaluation et pédagogiques - Mettre à disposition des jeux ou supports pédagogiques (jeux, vidéo, http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Secteur d'activité Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Lieu d'intervention Catégorie http://www.oscarsante.org/national/ ouvrages..) en libre accès pour les patients - Elaborer un carnet de bord du patient mettant la personne au centre de la démarche pour développer la motivation, l'implication et la responsabilisation autant que possible - Mettre à disposition une boite à idées et boite de recueil pour les questionnaires de façon à préserver l'anonymat et encourager les interactions avec l'équipe - Développer l'approche créative par le théâtre notamment, pour l'expression du vécu de la maladie, des émotions, et le développement de l'estime de soi - Présenter les programmes aux professionnels de santé de proximité : . élaboration d'une brochure . planification de visites confraternelles avec remise de la brochure mettant en valeur les activités éducatives, les compétences de l'équipe, les ressources de l'établissement et les effets bénéfiques du programme - Développer le site internet avec des documents valorisant la démarche éducative : exemples concrets d'ateliers, témoignages de patients, liste de références et ressources sur le territoire à construire avec les acteurs locaux - Réviser les documents d'information mis à disposition des personnes souhaitant bénéficier du programme - Développer le lien avec les acteurs locaux - Sensibiliser les professionnels et les établissements et collectivités locales et mettre en œuvre des moyens pour le suivi éducatif : des interventions d'information auprès des professionnels de santé du territoire, en particulier les médecins de traitants et les pharmaciens - Solliciter un patient expert pour l'analyse et l'ajustement des supports pédagogiques élaborés, pour la conception d'un carnet de bord du patient et pour participer en binôme avec un professionnel aux séances éducatives collectives - Planifier une réunion régulière pour l'analyse de situations concrètes permettant une réflexion et une amélioration des pratiques par l'auto-formation et l'auto-évaluation - Former à l'approche salutogène plutôt que centrée sur la maladie ou les problèmes selon les principes de la promotion santé et l'apprentissage pour favoriser l'accompagnement psycho-social et une relation éducative - Réviser les supports pédagogiques et d'évaluation fiches descriptives - Favoriser l'animation des ateliers à deux professionnels et/ou avec un patient ressource ou expert Centre de soins, établissement de santé Territorial PACA Pégomas Cannes-Grasse Unité de diététique - Pégomas A1, A4, B1, B4, C2, C3 Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/national/