OSCARS - Fiche Action

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Education thérapeutique des patients candidats à
une prise en charge chirurgicale de l'obésité, du
surpoids, des maladies métaboliques
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Education thérapeutique des patients candidats à une prise en charge
chirurgicale de l'obésité, du surpoids, des maladies métaboliques
Année
2011
Porteur de l'action
Clinique Saint Michel
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Sophie HAZARD
Directeur : Benoit MARI
Place du 4 septembre, 83100 Toulon
Téléphone : 04 98 00 18 70 - 08 26 30 18 18
Site : www.medi-partenaires.com
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Maladie de la nutrition, Obésité
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
L'obésité apparaît de plus en plus tôt, aujourd'hui 18 % des enfants sont
en surpoids contre 5 % en 1980.
L'écart entre les groupes sociaux s'est accru fortement depuis une
dizaine d'années. La prévalence de l'obésité est environ 3 fois plus
élevée chez les personnes de faibles statuts socio-économiques que
chez les cadres et professions culturelles supérieures.
L'obésité et le surpoids sont déterminants dans l'apparition chez l'adulte
de pathologies graves telles que les maladies cardiovasculaires, le
diabète et certains cancers. Au quotidien, l'obésité et le surpoids sont
souvent synonymes de mal être psychologique, somatique et social.
Il est indispensable d'assurer aux patients concernés la meilleure
approche en éducation thérapeutique possible en matière de diététique,
de nutrition, de possibilité d'amélioration de la condition physique et
psychologique des personnes.
Objectif de l'action
* Objectifs opérationnels
1) Aider le patient à exprimer ses besoins, ses attentes, ses
connaissances et à identifier ses propres représentations de sa santé et
de sa maladie :
- Expliquer de manière simple sa pathologie
- Savoir reconnaître les signes d'alarme
- Citer les traitements et prise à heure fixe
- Savoir leur rôle et leurs effets secondaires
- Citer les principaux aliments salés
- Savoir interpréter le poids
- Savoir prendre sa tension artérielle
- Savoir qui appeler en cas de problème
- Savoir adapter son traitement
- Pratiquer une activité physique
- Savoir composer des menus journaliers
2) Définir les objectifs d'éducation et les moyens de les atteindre en
concertation avec le patient
Description
* Indications
- Pour les patients présentant un Indice de Masse Corporelle (IMC) > 40

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ou bien avec un IMC > 35 et des facteurs de comorbidité susceptibles
d'être améliorés après la chirurgie (HTA, syndrome d'apnées / hypopnées
obstructives du sommeil, autres troubles respiratoires sévères, désordres
métaboliques sévères en particulier diabète de type 2, maladies
ostéo-articulaires invalidantes, stéatohépatite non alcoolique)
- En 2ème intention après échec d'un traitement médical, nutritionnel,
diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6-12 mois
- En l'absence de perte de poids suffisante ou en l'absence de maintien
de la perte de poids
- Pour les patients bien informés au préalable, ayant bénéficié d'une
évaluation et d'une prise en charge pré-opératoire pluridisciplinaires
(chirurgien, médecin spécialiste de l'obésité, psychiatre, diététicien,
anesthésiste réanimateur)
- Pour les patients ayant compris et accepté la nécessité d'un suivi
médical et chirurgical à long terme
- Pour les patients dont le risque opératoire est acceptable
* Moyens mis en œuvre et contenu de l'accompagnement
- Entretien individuel avec la psychologue et analyse des réponses du
patient au questionnaire pré-opératoire : motivation du patient, diagnostic
éducatif initial, fonction et place de l'alimentation chez le patient,
repérage d'éventuelles difficultés psychologiques majeures qui seraient
une contre indication à la chirurgie, amener le patient à prendre
conscience qu'il sera acteur de sa santé et de son bien être
- Entretien individuel avec la diététicienne et analyse des réponses du
patient au questionnaire pré-opératoire : habitudes alimentaires, repères
d'équilibre alimentaire, principes de la réalimentation en post-opératoire,
diagnostic diététique, objectifs négociés, remise du document diététique
expliquant la réalimentation en post-opératoire et du courrier précisant la
date de la 1ère réunion d'information associée à une attestation à signer
par le patient précisant qu'il a été informé du suivi à 1 an
- Animation collective diététicienne / psychologue : présentation du suivi
collectif en interne durant l'année qui suit l'intervention et remise du
planning des 3 prochains ateliers, questions / réponses sur les
particularités de l'alimentation après chirurgie de l'obésité et sur les
modifications psychologiques induites par l'intervention, témoignage
éventuel d'un patient ayant eu recours à cette chirurgie, remise des
documents HAS présentant les techniques chirurgicales, présentation
des ateliers annexes selon les besoins (HTA, diabète, maladies
coronaires ...)
* Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels
- Débriefing et coordination de tous les acteurs
- Staff de réunion composée de toute l'équipe éducative et des
intervenant extérieurs, une fois par mois, en réunion de concertation
pluridisciplinaire Obésité (RCPO) régie par une charte qualité, une
convention entre praticiens et une fiche de suivi
- Participation du médecin traitant au débriefing interne au travers des
courriers et des fiches de synthèse
- Envoi de 4 courriers minimum au médecin traitant (demande d'adhésion
au réseau avec plaquette d'information HAS, information de l'intégration
volontaire du patient dans le programme, décision de la RCPO,
avancement du programme éducatif à mi-parcours, synthèse finale à la
sortie du patient avec les désidératas du patient et les réorientations
potentielles)
- Charte pour tous les intervenants médicaux et paramédicaux
- Information du patient, signature de la charte du patient en éducation
thérapeutique, recueil de son consentement, information de la possibilité
de sortir du programme
- Charte de déontologie des intervenants
- Secret professionnel médical et obligation de réserve (accès sécurisé
aux informations et documents, échanges de données par fax / mail
réglementé)

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Année de début de réalisation
2011
Année de fin de réalisation
2015
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Professionnels de santé ; Patients ; Aidants
Patients adultes obèses dans le cadre d'une prise en charge chirurgicale
(obésité morbide avec IMC > 40 ou obésité avec IMC > 35 et facteurs de
comorbidité)
Nombre de personnes
concernées
50 personnes par an
Type d'action
Travail en réseau ; Education thérapeutique
Partenaire d'action
ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (chirurgien bariatrique,
psychologue, aide soignant, diététicienne, secrétaire)
Outils et supports utilisés
Documentation, jeux de rôle, table ronde, films, débats, métaplan,
photolangage, jeu fiches alimentaires, matériel pour l'atelier cuisine,
podomètres, spiromètre, tensiomètre, jeu D-Stress du CoDES 83
Outils et supports créés
Diagnostic éducatif, dossier patient
Evaluation de l'action
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- En plus d'acquérir des compétences d'auto soins et d'adaptation, les
bénéficiaires reconnaissent un changement de vie alimentaire, un
changement de vie personnelle mais aussi un changement au niveau
professionnel (Le changement morphologique est en grande partie à
l'origine de ces renaissances)
- Le programme d'éducation thérapeutique améliore l'approche de la
maladie et l'investissement du patient à poursuivre son traitement en
fonction de ses projets
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Dynamique d'équipe par l'expérience de chacun et l'échange des
informations propres à chaque patient
- Partage d'expérience de chaque intervenant
- Manque d'implication des différents intervenants extérieurs
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Signature de conventions de coopération avec le CERON, le château
de Florans, le CHU de Nice, Centre diététique ST Jean, Hôpital Nord de
Marseille
- Diffusion auprès des professionnels de santé extérieurs du programme
d'ETP proposé par le Centre : courrier, mails, classements ...
* Evolution du programme éducatif
- Evaluations de compétences réalisées systématiquement à 1 mois, 3
mois et 6 mois
- Mise en place d'un nouveau dossier éducatif informatisé regroupant
tous les documents nécessaires pour la mise en œuvre du programme et
de son évaluation ; Les fiches d'évaluation à 3 mois, 6 mois et 1 an y sont
intégrées
- Envoi systématique du courrier de fin de programme au médecin
traitant
- Proposition de nouveaux ateliers avec des objectifs bien définis et un
suivi régulier : tous les ateliers et toutes les séances sont affichés au sein
du Centre d'ETP et mentionne le nom de l'éducateur, le contenu des
séances et leurs objectifs ainsi que les méthodes utilisées
- Utilisation de techniques pédagogiques sur l'approche et la
représentation de la maladie (groupe de paroles, coaching, symbolique,
relooking…)
- Intégration de l'association ADOVAR dans la démarche : la présidente
de cette association est une ancienne patiente et une psycho
comportementaliste qui anime les groupes de parole pré et post
opératoires
* Perspectives

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- Améliorer les ateliers culinaires proposés par le Centre d'ETP aux
patients suivant le programme par des moyens matériels adaptés, des
techniques pédagogiques réalistes et appropriées
- Poursuivre les ateliers et envisager de les diversifier pour permettre
encore plus d'apprentissage dans le même objectif
- Proposer un suivi à 18 mois une fois que le patient est sorti du
programme
- Poursuivre la formation des professionnels médicaux et paramédicaux
en éducation thérapeutique
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Départemental
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Toulon
Niveau territorial de santé
Brignoles, Toulon-Hyères
Niveau départemental
Var
Lieu d'intervention
Clinique Saint Michel
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C3

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