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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Éducation thérapeutique des patients obèses -
Programme arrêté
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique des patients obèses - Programme arrêté
Année
2011
Porteur de l'action
Centre Hospitalier de Martigues
Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Barthélémy MAYOL
3 Boulevard des Rayettes, BP 50248, 13698 Martigues
Téléphone : 04 42 43 26 00
Email : [e-mail]
Site : www.ch-martigues.fr
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Maladie de la nutrition, Obésité
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
L'obésité pose un véritable problème de santé publique, elle progresse
de façon continue dans les pays industrialisés et commence à toucher
les pays en voie de développement. En France, d'après l'étude
Obépi-Roche 2009, 31.9% de la population adulte de 18 ans et plus est
en surpoids (IMC compris entre 25 et 30) et 14.5% est obèse (IMC > 30).
L'enquête montre, par raport à la prévalence de l'obésité estimée en
2006, une nouvelle augmentation de 10.7% et une augmentation relative
moyenne de 5.9% par an depuis 12 ans. On comptabilise en France 6.5
millions de patients obèses.
La même étude fait apparaître une prévalence de l'obésité en PACA de
11.5%, contre 6.8% en 1997. Les dernières données attestent d'une
augmentation de la prévalence, indépendante du sexe mais accrue chez
les sujkets jeunes avec +19.5% pour la tranche des 25-34 ans et chez les
sujets en situation précaire, en effet la prévalence de l'obésité est
inversement correllée au niveau d'instruction et aux revenus des foyers.
Les conséquencesd e l'obésité en terme de santé publique sont majeures
compte tenu des comorbidités qui y sont associées : maladies
cardio-vasculaires, diabète, cancer ...
Une récente étude a montré que le surpoids était lié de façon
statistiquement significative à l'incidence du diabète de type 2, à tous les
cancers excepté le cancer de l'oesophage (femmes), au cancer
pancréatique et au cancer prostatique ainsi qu'à toutes les maladies
cardiovasculaires (excepté l'insuffisance cardiaque congestive), à
l'asthme, à la maladie vésiculaire, à l'arthrose et aux douleurs dorsales
chroniques.
Les personnes obèses comptent un risque multiplié par 4 de développer
une hypertension artérielle, 7 fois plus de risque de développer un
diabète, 3 fois plus de risque de développer une dyslipidémie. Au total la
probabilité qu'un patient obèse présente 3 facteurs de risque
cardiovasculaire est multipliée par 12, avec 4 fois plus de risque de
décéder demaladies cardiovasculaires.
L'éducation thérapeutique des patients obèses est cruciale pour
permettre un changement de comportement à long terme. En outre, son
efficacité médico-économique a été démontrée par une étude évaluant
l'impact, 9 mois avant et 9 mois après un programme d'ETP de 5 jours
chez 50 patients obèses : la perte de poids a été de 8.6% et l'économie
des coûts globaux de la santé de 15.8%. La diminution des dépenses
générées par les médecins a été de 12.3%, celle des paramédicaux de
8.6% et celle des indemnités pour arrêt de travail de 57.4%.

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Objectif de l'action
* Objectif général
- Réduire les hospitalisations et les complications de l'obésité<BR>
* Objectifs thérapeutiques
- Favoriser une meilleure estime de soi
- Réconcilier les patients avec l'alimentation et l'activité physique
- Améliorer la qualité de vie
- Réduire l'IMC
- Faire émerger un désir de prise en charge à plus long terme
* Objectifs opérationnels
- Connaître sa maladie, ses mécanismes, son origine et les risques
associés
- Prendre confiance en soi et améliorer son estime de soi
- Partager le vécu de la maldie avec d'autres patients
- Evaluer les représentations de la maladie
- Acquérir des connaissances diététiques et être capable de cuisiner de
façon équilibrée
- retrouver le plaisir de l'alimentation et de la convivialité des repas
- Etre capable de pratiquer une activité physique adaptée
Description
* Bilan éducatif partagé individuel
- Entretien de 30 à 35 minutes
- Médecin, diététicienne, IDE, psychologue
- Evaluation individuelle des besoins et attentes du patient (et de la
famille), identification de son niveau de connaissance, des différents
aspects de savie et de sa personnalité, son environnement familial et
social, ses compétences psycho-sociales, ses potentialités, définition des
compétences et connaissances à acquérir
- Elaboration d'un programme éducatif personnalisé<BR>
* Programme personnalisé d'ETP
- 5 séances d'ETP, à raison d'une tous les 15 jours ; 9 ateliers proposés ;
séances collectives de 10 personnes
SEANCE 1
- Atelier 1 "Représentations et vécu de l'obésité / estime de soi" (2h,
psychologue et infirmière) : recueil des attentes en groupe, verbalisation
par les patients des émotions et des difficultés liées à leur situation à
partir d'un photolangage
- Atelier 2 "Physiopathologie et risque de l'obésité" (1h, médecin
endocrinologue et infirmière) : notions de physiopathologie avec les 2
champs d'action à individualiser (diététique et activité physique), intérêt
de prendre en charge l'obésité en terme de réduction des risques
associés, facteurs de risque cardiovasculaires, connaissance et intérêt
des traitements
SEANCE 2
- Atelier 1 "Groupes alimentaires" (1h, diététicienne et infirmière) :
aliments et groupes alimentaires, avantages et inconvénients de chaque
groupe, fréquence de consommation des groupes, nutriments / rôles des
aliments, répartition journalière
- Atelier 2 "Activité physique" (2h, médecin cardiologue et infirmière) :
évaluation de l'activité physique de chaque patient, définition d'objectifs
personnalisés
SEANCE 3
- Atelier 1 "Stratégie d'aptitude au changement" (2h, médecin
addictologue et infirmière) : évolution des mécanismes d'apprentissage
de la dépendance quel que soit le produit ou le comportement
dépendant, statégie de changement, différence entre motivation et
raison, recherche de moyens en fonction de chaque motivation, qualité
des résultats
- Atelier 2 "Dégustation" (1h, diététicienne, infirmière, psychologue + ou -
médecin) : dégustation d'un aliment agréable, symbole de gourmandise,
expression du ressenti lors de la dégustation

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SEANCE 4
- Atelier 1 "Cuisine thérapeutique" (3h, diététicienne et infirmière) :
évaluation de la valeur nutritionnelle des repas, réalisation d'un repas
équilibré, dégustation du repas en commun et échanges
- Atelier 2 "Estime de soi" (2h30, infirmière + élèves de coiffure /
esthétique + IDE ou AS ayant des compétences en massage et toucher
thérapeutique) : coiffure, esthétique,, atelier vestimentaire, relaxation
soins du visage ou massage pied, photos visant à majorer le
renforcement positif de l'image de soi
SEANCE 5
- Atelier "Image de soi" (2h, psychologue et infirmière) : discusion au
sujett de scènes vécues dans la vie courante, recueil de la satisfaction
des participants
* Coordination des intervenants
- Réunions pluridisciplinaires de coordination
- Staff pluridisciplinaires entre les équipes soignantes, médicales et la
diététicienne pour suivre l'avancement du projet éducatif du patient
- Dossier d'éducation du patient
- Courrier au médecin traitant lors de l'entrée du patient dans le
programme
- Invitation du médecin traitant à certains ateliers
- Carnet de liaison pour le suivi ville-hôpital
- Information des éventuels intervenants paramédicaux libéraux
* Confidentialité et déontologie
- Procédure d'information du patient, inclusions des volontaires
uniquement
- Recueil du consentement du patient et information concernant le
partage de l'information (le patient donne son accord pour la transmission
des information entre les intervenants)
- Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants
Année de début de réalisation
2011
Année de fin de réalisation
2013
Durée
3 ans (programme arrêté en 2013)
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Professionnels de santé ; Parents ; Patients ; Aidants
Patients obèses (IMC > 30 kg/m²), vu en hospitalisation ou en
consultation au CH Martigues
Nombre de personnes
concernées
50 patients par an
Type d'action
Travail en réseau ; Education thérapeutique
Partenaire d'action
ARS PACA, Equipe soignante du service de médecine interne, Médecins
traitants et paramédicaux libéraux
Outils et supports utilisés
Diaporama, métaplan, photolangage, jeux de cartes, carnet de suivi de
l'activité physique, podomètres, test de marche, matériel de cuisine,
matériel de maquillage / coiffure, vêtements, appareil photo
Outils et supports créés
Dossier éducatif
Financeur
ARS : FIR (fonds d'intervention régional)
Evaluation de l'action
EVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients ayant commencé le programme
- Nombre de patients ayant suivi 2 séances
- Nombre de patients ayant suivi 3 séances
- Nombre de patients ayant suivi 4 séances
- Nombre de patients ayant suivi 5 séances
* Indicateurs biocliniques
- IMC
- Tour de taille
- Impédancemétrie

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- Nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
- Glycémie à jeun, HbA1C
- Bilan lipidique complet
- Tension artérielle
- Risque personnalisé (risque de décès par MCV dans les 10 ans à venir)
* Indicateurs qualitatifs
- Prise en charge diététique
- Evaluation des connaissances de la maladie et de ses conséquences
- Evaluation de la qualité de vie et de l'estime de soi
- Evaluation de l'activité physique
- Satisfaction des patients
EVALUATION QUADRIENNALE
- Traitement statistique de l'ensemble des données recueillies sur 4 ans
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Départemental, Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Martigues
Niveau territorial de santé
Martigues
Niveau départemental
Bouches-du-Rhône
Lieu d'intervention
Service de médecine interne
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C2, C3

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