OSCARS - Fiche Action

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Éducation thérapeutique des patients présentant
une pathologie cardiovasculaire
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique des patients présentant une pathologie
cardiovasculaire
Année
2014
Porteur de l'action
Apport Santé (ex Diabaix)
Type:Association
Président : Pascal CORMIER
Directeur : Céline ORHOND
Le Mansard A , Place Romée de Villeneuve, 13090 Aix-en-Provence
Téléphone : 04 42 50 97 88
Email : [e-mail]
Site : www.apport-sante.org
Thème
Médicament, Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
En France, les affections cardiovasculaires occupent une place
prépondérante dans la mortalité et la morbidité. Il s'agit de la première
cause de décès (environ 38% des décès chaque année), le premier motif
d'admission en affection de longue durée et le troisième motif
d'hospitalisation. Des actions sur les facteurs de risque ou une meilleure
prise en charge permettraient d'éviter certains décès. Les maladies
cardiovasculaires constituent un ensemble de troubles affectant le cœur
et les vaisseaux sanguins, qui comprend : les cardiopathies
coronariennes ; les maladies cérébro-vasculaires ; les artériopathies
périphériques ; les cardiopathies rhumatismales ; les malformations
cardiaques congénitales ; les thromboses veineuses profondes et les
embolies pulmonaires.
Les infarctus et les accidents vasculaires cérébraux sont généralement
des événements aigus et sont principalement dus au blocage d'une
artère empêchant le sang de parvenir au cœur ou au cerveau. Les
principaux facteurs de risque des cardiopathies et des AVC sont une
mauvaise alimentation, un manque d'activité physique, et tabagisme et
l'usage nocif de l'alcool. Les effets d'une mauvaise alimentation et du
manque d'activité physique peuvent se traduire chez les individus par
une hypertension, une hyperglycémie, une élévation du taux de lipides, et
le surpoids et l'obésité. Il est possible de prévenir la plupart des maladies
cardiovasculaires en s'attaquant aux facteurs de risque.
L'éducation thérapeutique (ETP) selon la définition de l'Organisation
Mondiale de la Santé (OMS) a pour but d'aider les patients à acquérir ou
à maintenir des compétences qui leur sont nécessaires pour gérer au
mieux leur vie dans le contexte d'une maladie chronique. Elle fait partie
intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. Elle
comprend des activités organisées, y compris de soutien psycho-social
conçues pour rendre le patient conscient et informé de sa maladie, des
soins, de l'organisation et des procédures hospitalières, et des
comportements liés à la santé et à la maladie. Ceci a pour but de les
aider (ainsi que leur famille) à comprendre leur maladie et leur traitement,
collaborer ensemble et assumer leur responsabilité dans leur propre
prise en charge dans le but de les aider à maintenir et à améliorer leur
qualité de vie.
Objectif de l'action
Dans le Schéma Régional de Prévention 2010-2016

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Plan d'action : « Personnes atteintes de maladies chroniques »
* Objectif général 1
- Éviter l'apparition des complications des maladies chroniques ou les
réduire
* Objectifs opérationnels
- 1.A Promouvoir et développer l'éducation thérapeutique du patient
- 1.D Diminuer la consommation d'alcool et de tabac, la prévalence du
surpoids et de l'obésité, ainsi que celle des dyslipidémies
* Objectifs généraux
- Modifier le comportement des patients, souffrant de maladie
cardiovasculaire, vis-à-vis du comportement alimentaire, de l'activité
physique et du tabagisme
- Améliorer la connaissance des patients et donc leur qualité de vie
* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de pouvoir exprimer ses projets, attentes, valeurs,
émotions et représentation de la maladie
- Permettre au patient de pouvoir discuter de sa motivation à agir sur la
maladie et faire connaitre ses besoins
- Développer ses compétences d'analyse des situations pouvant être à
risque sur son état de santé actuel. Développer ses capacités à utiliser
les méthodes apprises lors du programme
- Permettre au patient de connaitre les facteurs de risque, retarder les
complications et ralentir l'évolution de sa maladie
- Améliorer l'observance du traitement
- Développer ses capacités à convaincre l'entourage d'accepter ses
nouvelles habitudes à mettre en place. Développer sa pratique et son
autogestion de l'alimentation, du sport
- Maintenir son implication au sein du programme ETP
Description
* Inclusion dans le programme
- Patients âgés de plus de 18 ans, présentant une maladie
cardiovasculaire
- Sur sa propre demande
- Suite à une hospitalisation
- Sur proposition du médecin traitant ou d'un médecin spécialiste
- Sur proposition d'un professionnel paramédical
* Diagnostic éducatif (1h)
- Mené par Médecin et Infirmière ou diététicienne formée à l'ETP
- Guide d'entretien utilisé<BR>. Mode de vie du patient
. Connaissances de la pathologie
. Vécu de la maladie, représentations et contexte dans lequel elle s'inscrit
. Évaluation des potentialités du patient à être acteur de sa maladie
. Projets personnels et professionnels
. Retentissement de la maladie cardiovasculaire
. Identification des besoins du patient, échange sur les séances
proposées
. Identification des difficultés engendrées par la maladie, du
comportement alimentaire, des freins à la pratique d'une activité
physique, des troubles psychologiques
. Saisie du dossier médical (mesure de la tension artérielle, biologie,
pathologies associées, traitements)
* Ateliers collectifs
- 5 séances collectives de 2h
- Une séance par semaine, en fonction des besoins du patient
- Adaptés en fonction de la pathologie cardiaque associée : coronarienne
ou insuffisance cardiaque)
* Atelier n°1 : Les maladies cardiovasculaires
- Par le médecin généraliste et l'infirmier
- Échange de groupe (Paper-board)

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. Témoignage du patient expert ou ressource (association)
. Définition des maladies cardiovasculaires, des complications et des
conséquences
* Atelier n°2 : Traitements et auto-surveillance
- Par l'infirmier
- Échanges (Paper-board, feutres, Post-it) et utilisation de matériel
(tensiomètre…)
. Surveillance des constantes
. Connaissances des facteurs de risque
. Compréhension et gestion des traitements
* Atelier n°3 : Équilibre alimentaire
- Par un diététicien
- Brainstorming, utilisation d'aliments consommables, paper- board
. Composition d'un menu équilibré<BR>. Adaptation de l'alimentation à la
pathologie
* Atelier n°4 : Activité physique (AP)
- Par un éducateur sportif et un Kinésithérapeute
- Brainstorming, séance d'activité physique adaptée, utilisation de
tableau, feutres, tapis de sol
. Découverte de l'AP et son impact
. Ressources pour une pratique régulière
. Sensation de plaisir à pratiquer une AP
. Reconnaissance de ses propres limites (essoufflement, …)
. Identification des freins à la pratique et de l'intérêt à la pratique d'une
activité régulière
* Atelier n°5 : Estime de soi et/ou Gestion du stress – Stress et Tabac
- Par un psychologue
- Témoignage, méta plan, séance de relaxation, utilisation de tableau,
post-it, feutres, tapis de sol
. Représentation et vécu de la maladie
. Émergence des troubles de l'estime de soi en lien avec la maladie
. Apprentissage des techniques de relaxation rapide pour la gestion du
stress
. Relations entre stress et tabac
. Ressources pour le sevrage tabagique
* Ateliers individuels
- Synthèse de fin de cycle par un intervenant du programme ou un
professionnel du réseau
- Entretien d'une heure
- Utilisation du guide d'entretien, des fiches personnalisées de synthèse
et le diagnostic éducatif initial
* Évaluation et suivi
- Autoévaluation annuelle des modalités d'organisation du programme
- Évaluation quadriennale
- Réinscription dans un nouveau cycle possible
* Coordination
- Courrier adressé au médecin traitant à l'entrée du patient dans le
programme
- Le médecin traitant participe à l'élaboration du diagnostic éducatif et le
valide
- Le médecin traitant est informé au long du parcours par des fiches de
liaison élaborées par les intervenants du programme et reçoit la synthèse
de fin de cycle
- Des staffs de coordination patients au sein de l'équipe du réseau
* Éthique, déontologie et confidentialité<BR>- Charte de déontologique et

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d'engagement signée par les professionnels
- Formulaire de consentement du patient signé<BR>- Dossier patient
informatisé
Année de début de réalisation
2014
Année de fin de réalisation
2017
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Patients
Patients atteints de pathologies cardiovasculaires
Nombre de personnes
concernées
30 patients par an
Type d'action
Prise en charge sociale ; Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
Association Alliance du cœur ; Partenaires habituels d'Apport Santé
Outils et supports utilisés
Guide d'utilisation ; Brochures d'information ; Cartes à jouer d'aliments ;
Tableau magnétique ; Matériel pour l'activité sportive (tapis de sol,
élastiques de résistances, barres de bois...) ; Fiches de suivi (DE,
synthèse, feuilles de présence, fiches de liaison des professionnels) 2) ;
Photo langage
Financeur
ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR)
Evaluation de l'action
* Indicateurs qualitatif
- Évaluation du temps nécessaire pour le fonctionnement du programme
- Évaluation du contenu de la séance
- Évaluation de la modalité des évaluations annuelles du programmes
(pertinence, indicateurs significatifs, rythme des évaluations...)
- Évaluation de la pertinence du choix du programme (thème)
- Évaluation de la satisfaction des patients
- Évaluation de la satisfaction des professionnels
- Évaluation des performances réalisées grâce au programme
- Évolution des paramètres cliniques (TA…) et biologiques
- Évolution des acquisitions par rapport au programme
- Évolution des mises en pratique
- Analyse de l'atteinte des objectifs ou des dysfonctionnements
- Évaluation des besoins de formation des intervenants
* Indicateurs quantitatifs
- Taux de participation au programme ETP
- Taux de bilan complet effectué par an
- Nombre de bénéficiaires
- Nombre de patients ayant bénéficier d'un cycle complet
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé, Local d'association
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Aix-en-Provence
Niveau territorial de santé
Aix-en-Provence
Lieu d'intervention
Locaux de l'association Apport Santé
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C2, C3

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