OSCARS - Fiche Action
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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Éducation thérapeutique des patients présentant une pathologie cardiovasculaire Région Titre Année Porteur de l'action Thème Pathologie Prise en charge Contexte Objectif de l'action http://www.oscarsante.org/national/ Provence-Alpes-Côte d'Azur Éducation thérapeutique des patients présentant une pathologie cardiovasculaire 2014 Apport Santé (ex Diabaix) Type:Association Président : Pascal CORMIER Directeur : Céline ORHOND Le Mansard A , Place Romée de Villeneuve, 13090 Aix-en-Provence Téléphone : 04 42 50 97 88 Email : [email protected] Site : www.apport-sante.org Médicament, Maladies chroniques (autres) Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque En ambulatoire En France, les affections cardiovasculaires occupent une place prépondérante dans la mortalité et la morbidité. Il s'agit de la première cause de décès (environ 38% des décès chaque année), le premier motif d'admission en affection de longue durée et le troisième motif d'hospitalisation. Des actions sur les facteurs de risque ou une meilleure prise en charge permettraient d'éviter certains décès. Les maladies cardiovasculaires constituent un ensemble de troubles affectant le cœur et les vaisseaux sanguins, qui comprend : les cardiopathies coronariennes ; les maladies cérébro-vasculaires ; les artériopathies périphériques ; les cardiopathies rhumatismales ; les malformations cardiaques congénitales ; les thromboses veineuses profondes et les embolies pulmonaires. Les infarctus et les accidents vasculaires cérébraux sont généralement des événements aigus et sont principalement dus au blocage d'une artère empêchant le sang de parvenir au cœur ou au cerveau. Les principaux facteurs de risque des cardiopathies et des AVC sont une mauvaise alimentation, un manque d'activité physique, et tabagisme et l'usage nocif de l'alcool. Les effets d'une mauvaise alimentation et du manque d'activité physique peuvent se traduire chez les individus par une hypertension, une hyperglycémie, une élévation du taux de lipides, et le surpoids et l'obésité. Il est possible de prévenir la plupart des maladies cardiovasculaires en s'attaquant aux facteurs de risque. L'éducation thérapeutique (ETP) selon la définition de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a pour but d'aider les patients à acquérir ou à maintenir des compétences qui leur sont nécessaires pour gérer au mieux leur vie dans le contexte d'une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. Elle comprend des activités organisées, y compris de soutien psycho-social conçues pour rendre le patient conscient et informé de sa maladie, des soins, de l'organisation et des procédures hospitalières, et des comportements liés à la santé et à la maladie. Ceci a pour but de les aider (ainsi que leur famille) à comprendre leur maladie et leur traitement, collaborer ensemble et assumer leur responsabilité dans leur propre prise en charge dans le but de les aider à maintenir et à améliorer leur qualité de vie. Dans le Schéma Régional de Prévention 2010-2016 Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Plan d'action : « Personnes atteintes de maladies chroniques » * Objectif général 1 - Éviter l'apparition des complications des maladies chroniques ou les réduire * Objectifs opérationnels - 1.A Promouvoir et développer l'éducation thérapeutique du patient - 1.D Diminuer la consommation d'alcool et de tabac, la prévalence du surpoids et de l'obésité, ainsi que celle des dyslipidémies * Objectifs généraux - Modifier le comportement des patients, souffrant de maladie cardiovasculaire, vis-à-vis du comportement alimentaire, de l'activité physique et du tabagisme - Améliorer la connaissance des patients et donc leur qualité de vie Description * Objectifs opérationnels - Permettre au patient de pouvoir exprimer ses projets, attentes, valeurs, émotions et représentation de la maladie - Permettre au patient de pouvoir discuter de sa motivation à agir sur la maladie et faire connaitre ses besoins - Développer ses compétences d'analyse des situations pouvant être à risque sur son état de santé actuel. Développer ses capacités à utiliser les méthodes apprises lors du programme - Permettre au patient de connaitre les facteurs de risque, retarder les complications et ralentir l'évolution de sa maladie - Améliorer l'observance du traitement - Développer ses capacités à convaincre l'entourage d'accepter ses nouvelles habitudes à mettre en place. Développer sa pratique et son autogestion de l'alimentation, du sport - Maintenir son implication au sein du programme ETP * Inclusion dans le programme - Patients âgés de plus de 18 ans, présentant une maladie cardiovasculaire - Sur sa propre demande - Suite à une hospitalisation - Sur proposition du médecin traitant ou d'un médecin spécialiste - Sur proposition d'un professionnel paramédical * Diagnostic éducatif (1h) - Mené par Médecin et Infirmière ou diététicienne formée à l'ETP - Guide d'entretien utilisé<BR>. Mode de vie du patient . Connaissances de la pathologie . Vécu de la maladie, représentations et contexte dans lequel elle s'inscrit . Évaluation des potentialités du patient à être acteur de sa maladie . Projets personnels et professionnels . Retentissement de la maladie cardiovasculaire . Identification des besoins du patient, échange sur les séances proposées . Identification des difficultés engendrées par la maladie, du comportement alimentaire, des freins à la pratique d'une activité physique, des troubles psychologiques . Saisie du dossier médical (mesure de la tension artérielle, biologie, pathologies associées, traitements) * Ateliers collectifs - 5 séances collectives de 2h - Une séance par semaine, en fonction des besoins du patient - Adaptés en fonction de la pathologie cardiaque associée : coronarienne ou insuffisance cardiaque) * Atelier n°1 : Les maladies cardiovasculaires - Par le médecin généraliste et l'infirmier - Échange de groupe (Paper-board) http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 . Témoignage du patient expert ou ressource (association) . Définition des maladies cardiovasculaires, des complications et des conséquences * Atelier n°2 : Traitements et auto-surveillance - Par l'infirmier - Échanges (Paper-board, feutres, Post-it) et utilisation de matériel (tensiomètre…) . Surveillance des constantes . Connaissances des facteurs de risque . Compréhension et gestion des traitements * Atelier n°3 : Équilibre alimentaire - Par un diététicien - Brainstorming, utilisation d'aliments consommables, paper- board . Composition d'un menu équilibré<BR>. Adaptation de l'alimentation à la pathologie * Atelier n°4 : Activité physique (AP) - Par un éducateur sportif et un Kinésithérapeute - Brainstorming, séance d'activité physique adaptée, utilisation de tableau, feutres, tapis de sol . Découverte de l'AP et son impact . Ressources pour une pratique régulière . Sensation de plaisir à pratiquer une AP . Reconnaissance de ses propres limites (essoufflement, …) . Identification des freins à la pratique et de l'intérêt à la pratique d'une activité régulière * Atelier n°5 : Estime de soi et/ou Gestion du stress – Stress et Tabac - Par un psychologue - Témoignage, méta plan, séance de relaxation, utilisation de tableau, post-it, feutres, tapis de sol . Représentation et vécu de la maladie . Émergence des troubles de l'estime de soi en lien avec la maladie . Apprentissage des techniques de relaxation rapide pour la gestion du stress . Relations entre stress et tabac . Ressources pour le sevrage tabagique * Ateliers individuels - Synthèse de fin de cycle par un intervenant du programme ou un professionnel du réseau - Entretien d'une heure - Utilisation du guide d'entretien, des fiches personnalisées de synthèse et le diagnostic éducatif initial * Évaluation et suivi - Autoévaluation annuelle des modalités d'organisation du programme - Évaluation quadriennale - Réinscription dans un nouveau cycle possible * Coordination - Courrier adressé au médecin traitant à l'entrée du patient dans le programme - Le médecin traitant participe à l'élaboration du diagnostic éducatif et le valide - Le médecin traitant est informé au long du parcours par des fiches de liaison élaborées par les intervenants du programme et reçoit la synthèse de fin de cycle - Des staffs de coordination patients au sein de l'équipe du réseau * Éthique, déontologie et confidentialité<BR>- Charte de déontologique et http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Partenaire d'action Outils et supports utilisés Financeur Evaluation de l'action Secteur d'activité Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Lieu d'intervention Catégorie http://www.oscarsante.org/national/ d'engagement signée par les professionnels - Formulaire de consentement du patient signé<BR>- Dossier patient informatisé 2014 2017 4 ans Suivie Patients Patients atteints de pathologies cardiovasculaires 30 patients par an Prise en charge sociale ; Education thérapeutique ; Coordination locale Association Alliance du cœur ; Partenaires habituels d'Apport Santé Guide d'utilisation ; Brochures d'information ; Cartes à jouer d'aliments ; Tableau magnétique ; Matériel pour l'activité sportive (tapis de sol, élastiques de résistances, barres de bois...) ; Fiches de suivi (DE, synthèse, feuilles de présence, fiches de liaison des professionnels) 2) ; Photo langage ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR) * Indicateurs qualitatif - Évaluation du temps nécessaire pour le fonctionnement du programme - Évaluation du contenu de la séance - Évaluation de la modalité des évaluations annuelles du programmes (pertinence, indicateurs significatifs, rythme des évaluations...) - Évaluation de la pertinence du choix du programme (thème) - Évaluation de la satisfaction des patients - Évaluation de la satisfaction des professionnels - Évaluation des performances réalisées grâce au programme - Évolution des paramètres cliniques (TA…) et biologiques - Évolution des acquisitions par rapport au programme - Évolution des mises en pratique - Analyse de l'atteinte des objectifs ou des dysfonctionnements - Évaluation des besoins de formation des intervenants * Indicateurs quantitatifs - Taux de participation au programme ETP - Taux de bilan complet effectué par an - Nombre de bénéficiaires - Nombre de patients ayant bénéficier d'un cycle complet Centre de soins, établissement de santé, Local d'association Territorial PACA Aix-en-Provence Aix-en-Provence Locaux de l'association Apport Santé A1, A4, B1, B4, C2, C3 Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/national/
