LES GOITRES CHIRURGICAUX - Faculté de Médecine et de

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUEPUBLIQUEMENT LE 01/06/2016
PAR
Mr.RADI JIHAD
Né Le 30 Mai 1989 à GHAFSAI
POURL'OBTENTION DU DOCTORAT ENMEDECINE
MOTS-CLES :
Goitre -Hyperthyroïdie-Cancer delathyroïde-Thyroïdectomie
JURY
M.ELALAMIELAMINEMOHAMEDNOUR-DINE...........................
Professeur d’Oto-Rhino-Laryngologie
M.BENMANSOURNAJIB............................................ ..................
Professeur agrégé d’Oto-Rhino-Laryngologie
M.RIDALMOHAMMED....................................................................
Professeur agrégéd’Oto-Rhino-Laryngologie
M.ZAKI ZOUHEIR............................................................................
Professeur agrégéd’Oto-Rhino-Laryngologie
M.ELBOUHADDOUTIHICHAM......................................................
Professeur agrégé dChirurgie Généralee
JUGES
PRESIDENT
LES GOITRES CHIRURGICAUX
(à proposde300 cas)
UNIVERSITESIDIMOHAMMED BENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
Année 2016 ThèseN° 145/16
ROYAUME DUMAROC
RAPPORTEUR

Les goitres chirurgicaux Thèse N ° :145/16
M. jihad radi 1
Plan
Introduction ...................................................................................................... 5
Rappels ............................................................................................................. 7
I. Rappels anatomique : ...................................................................................... 8
1. Anatomie descriptive : ............................................................................... 8
2. Vascularisation et innervation : .................................................................. 9
3. Lymphatiques de la glande thyroïdiens : .................................................. 11
4. Rapports de la tyroïde : ....................................................................... 12
II. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE : .............................................................................. 17
III. PHYSIOPATHOLOGIE : .................................................................................... 21
IV. ETUDE CLINIQUE : ......................................................................................... 23
1. Anamnèse : ............................................................................................. 23
2. Examen clinique ...................................................................................... 24
V. ETUDE PARACLINIQUE : ................................................................................. 27
1. Echographie : .......................................................................................... 27
2. Radiographie thoracique et cervicale simple : .......................................... 34
3. Scintigraphie : ......................................................................................... 34
4. TDM cervico-thoracique .......................................................................... 36
5. L’imagerie par résonance magnétique ..................................................... 36
6. Les explorations biologiques : ................................................................. 38
7. La cytoponction : ..................................................................................... 41
VI. TRAITEMENT : ............................................................................................... 44
1. Le traitement chirurgical : ....................................................................... 44
2. Traitement complémentaire : ................................................................... 60
3. Autres outils thérapeutiques : .................................................................. 65
VII. Histopathologie : ........................................................................................... 68

Les goitres chirurgicaux Thèse N ° :145/16
M. jihad radi 2
VIII. Complications ......................................................................................... 69
1. Complications parathyroïdiennes : ........................................................... 69
2. Paralysies laryngées : .............................................................................. 70
3. Insuffisance thyroïdienne : ...................................................................... 72
4. Autres : ................................................................................................... 72
Matériels et Méthodes ...................................................................................... 74
I. PATIENTS : .................................................................................................... 75
II. METHODES : .................................................................................................. 75
RESULTATS ...................................................................................................... 78
I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ....................................................................... 79
1. Répartition selon l’âge ............................................................................. 79
2. Répartition selon le sexe ......................................................................... 80
3. Antécédents personnels et familiaux ....................................................... 80
4. Origine géographique ............................................................................. 81
II. DONNEES CLINIQUES ..................................................................................... 82
1. Le délai diagnostic .................................................................................. 82
2. Signes cliniques : .................................................................................... 83
3. Examen clinique : .................................................................................... 84
III. DONNEES PARACLINIQUES ............................................................................. 85
1. Echographie : .......................................................................................... 85
2. Radiographie thoracique ......................................................................... 85
3. Scintigraphie : ......................................................................................... 87
4. Tomodensitométrie cervicothoracique : ................................................... 87
5. Biologiques ............................................................................................. 88
IV. Traitement : .................................................................................................. 89
1. Préparation du malade ............................................................................ 89

Les goitres chirurgicaux Thèse N ° :145/16
M. jihad radi 3
2. Traitement médical préopératoire ............................................................ 89
3. Traitement chirurgical ............................................................................. 89
4. Traitement post opératoire : .................................................................... 92
V. Evolution et complications : ........................................................................... 92
1. Complications vitales .............................................................................. 92
2. Hématome compressif : ........................................................................... 92
3. Hypoparathyroïdie : ................................................................................. 93
4. Complications récurrentielles : ................................................................ 94
5. Hypothyroïdie ......................................................................................... 94
6. Récidive .................................................................................................. 94
7. Complications pariétales ......................................................................... 94
VI. Histopathologie : ........................................................................................... 95
1. Pathologies bénignes .............................................................................. 95
2. Lésions néoplasiques .............................................................................. 95
DISCUSSIONS ................................................................................................... 97
I. EPIDEMIOLOGIE ............................................................................................. 98
1. La fréquence : ......................................................................................... 98
2. Répartition selon l’âge : ........................................................................... 99
3. Répartition selon le sexe : ....................................................................... 99
4. Répartition selon l’origine géographique : ............................................. 100
5. Autres facteurs épidémiologiques .......................................................... 101
II. ETUDE CLINIQUE : ....................................................................................... 102
1. Délai de consultation : ........................................................................... 102
2. Motif de Consultation : .......................................................................... 102
3. Examen clinique : .................................................................................. 103
III. Etude paraclinique : .................................................................................... 104

Les goitres chirurgicaux Thèse N ° :145/16
M. jihad radi 4
1. Echographie : ........................................................................................ 104
2. Radiographie thoracique ....................................................................... 105
IV. Traitement : ................................................................................................ 106
1. Traitement médical: .............................................................................. 106
2. Traitement chirurgical: .......................................................................... 107
V. Complication : ............................................................................................. 108
1. Mortalité : ............................................................................................. 108
2. Les complications hémorragiques : ........................................................ 109
3. Les complications hypoparathyroïdiennes : ............................................ 109
4. Les complications récurrentielles ........................................................... 110
5. Hypothyroïdie ....................................................................................... 111
6. Récidive ................................................................................................ 112
VI. Histopathologie : ......................................................................................... 113
Conclusion .................................................................................................... 114
Résumé ......................................................................................................... 117
REFERENCES .................................................................................................. 122